Шкала SCORE для оценки сердечно сосудистого риска
Шкала SCORE ( S ystematic CO ronary R isk E valuation). Предназначена для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет у лиц 40 лет и старше. Чтобы оценить риск по данной шкале нужно знать 4 показателя: отношение к курению, общий холестерин, возраст и систолическое артериальное давление (САД).
У мужчин сердечно сосудистый риск выше, чем у женщин. Но после 60 лет риски почти сравниваются.
Новая шкала SCORE для оценки риска
В 2019 году при выпуске новых европейских клинических рекомендаций по атеросклерозу шкала SCORE была пересмотрена и представлена в обновленном виде.
Существует две вариации шкалы риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (SCORE):
Для популяции низкого риска ( Low Risk ), куда входят страны: Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Мальта, Португалия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания.
Для популяции высокого риска ( High Risk ), куда входит страны: Албания, Армения, Алжир, Боснии и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Латвия, Ливан, Ливия, Литва, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.
Другие страны где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний более 350 на 100 000 человек имеют еще больший риск, и шкала SCORE для высокого риска может даже недооценивать риск. Сюда, к сожалению, относиться и Российская Федерация, а также: Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Македония, Республика Молдова, Сирия, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.
Из этого следует, что в Российской Федерации, как и ряд других стран из последнего списка население имеет еще больший риск смерти от сердечно-сосудистый заболеваний в ближайшие 10 лет, но так как отдельная таблица для них не разработана, использование системы SCORE должно проводиться по шкале для регионов высокого риска ( High Risk ).
Чтобы рассчитать риск по шкале SCORE нужно:
Расшифровка результатов шкалы SCORE в %.
Шкала SCORE не подходит для тех, у кого уже имеются сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, инфаркты, инсульты, а также сахарный диабет с поражением органов мишеней, хроническая болезнь почек со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30 мл/мин/1,73м2 – у них уже автоматом «очень высокий риск» смерти от ССЗ.
Как можно представить и объяснить человеку что такое риск по шкале SCORE.
Например, риск 5 %. Представьте, что есть 100 человек с такими же параметрами риска по данной системе. Это означает что в ближайшие 10 лет с одинаковыми параметрами риска в 5% из 100 человек умрут от сердечно-сосудистых заболеваний (чаще это инфаркты и инсульты) 5 человек.
Если риск 15%, то в популяции в ближайшие 10 лет умрут от ССЗ 15 человек из 100 с такими же уровнями риска. Много это или мало – хороший вопрос, но если учесть, что для России риск еще выше, следует, что много.
Оценка сосудистого риска по шкале SCORE входит в диспансеризацию населения. Чтобы объяснить человеку, что если он бросит курить, начнет принимать препараты от повышенного давления, снизит свой уровень холестерина диетой или приемом статинов, то его риск может значительно снизиться.
Пример. У курящего 40 летнего человека с высоким САД — 160 мм.рт.ст. и холестерином в 6,0 ммоль/л сердечно-сосудистый риск почти такой же как у некурящего 60-ти летнего человека с нормальными показателями давления и холестерина в крови. А если он продолжит курить до 60 лет и не будет лечиться, то за 20 лет он или не доживет до этого возраста или его риск смерти от ССЗ, с такими же параметрами станет в 5 раз больше, а в 65 в 8 раз.
Поэтому, отказывайтесь от вредных привычек, проходите регулярное медицинское обследование, во время начинайте лечить хронические заболевания, в частности артериальную гипертензию.
Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score. Рассчитать, что это такое
Шкала Score — это современный метод расчета возникновения относительного, высокого и абсолютного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у конкретного пациента.
По данной системе можно провести предварительный прогноз того, в каком состоянии будет находиться сердце и магистральные сосуды человека в ближайшие 10 лет. В группу повышенного риска автоматически попадают люди, имеющие пагубные привычки, а также хронические заболевания организма.
Что такое шкала Score, для чего используется?
По шкале Score определение абсолютного сердечно-сосудистого риска начали проводить с 2003 года. Решение об использовании данной методики было принято после того, как в странах Западной Европы прошло 12 базовых исследований, направленных на создание единой системы прогнозирования потенциальных последствий для сердца и кровеносных сосудов.
В научном проекте были задействованы 205178 пациентов разных возрастов, половой принадлежности, а также имеющие различные показатели анализов крови и функционального состояния внутренних органов. 
Используя исследовательские данные, медики смогли составить универсальную шкалу, которую применяют для выполнения качественного и объективного прогноза на развитие риска возможных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также наступления смерти у взрослых мужчин и женщин.
Какие факторы учитываются при расчете, формула
Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score рассчитывается путем применения формулы, которая состоит из совокупности коэффициентов, а непосредственно сам прогноз на выживаемость пациента на протяжении следующих 10 лет составляется в несколько этапов.
Также в обязательном порядке учитываются следующие факторы:
Наличие того или иного фактора, перечисленного в списке выше, влияет на конечные результаты оценки риска наступления смерти в течение следующих 10 лет. Составление прогноза на выживаемость затрагивает исключительно функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациента без учета вероятности летального исхода от хронических заболеваний других органов.
Коэффициенты
В таблицах представлены коэффициенты, которые используются для проведения оценки потенциального риска смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, учитывая методику шкалы Score.
Таблица 1:
| Основные факторы риска смерти | Коронарные заболевания сердца | Не коронарные заболевания сердечно-сосудистой системы |
| Употребление табачных изделий | 0,71 | 0,63 |
| Холестерин (единица измерения ммоль/л) | 0,24 | 0,02 |
| Показатель систолического артериального давления | 0,018 | 0,022 |
Таблица 2:
| Коронарные заболевания сердца | Не коронарные заболевания сердечно-сосудистой системы | ||||
| а | р | а | р | ||
| Низкий уровень | Мужской пол | -22,1 | 4,71 | -26,7 | 5,64 |
| Женский пол | -29,8 | 6,36 | -31,0 | 6,62 | |
| Высокий уровень | Мужской пол | -29,8 | 4,62 | -25,7 | 5,47 |
| Женский пол | -29,8 | 6,23 | -30,0 | 6,42 | |
На основании данных коэффициентов проводится составление формулы с дальнейшим проведением сложных и поэтапных расчетов, позволяющих получить конечный результат в виде потенциальной вероятности того, что в течение последующих 10 лет конкретный человек умрет от заболеваний сердца или кровеносных сосудов.
При этом наступление летального исхода может произойти внезапно, либо же возникнет из-за продолжительной ишемической болезни сердца.
Этапы расчета
Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score рассчитывается в несколько шагов, каждый из которых представляет собой получение новых информационных данных, необходимых для перехода на следующую ступень данной аналитики.
Шаг 1
На данном этапе выполняется оценка шансов на выживаемость конкретного человека, в отношении которого проводится исследование. Для этого используют методику расчетов, которая описана ниже.
Sо (возраст человека) = exp
Sо (возраст человека — 10) = exp
В данном случае составляющий элемент Sо является показателем потенциальной выживаемости человека под воздействием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы.
Шаг 2
Следующий этап аналитики риска смерти от патологий сердца и сосудов, которые определяются с помощью шкалы Score, проводится путем сложения потенциально влияющих факторов таких как концентрация холестерина в сыворотке крови и табакокурение.
w = βхол(показатель холестерина — 6)+βСАД(верхнее артериальное давление — 120)+βкур(табакокурение)
В данном случае w — это средний уровень влияния потенциальных факторов риска, присутствие которых способно вызвать наступление смерти в последующие 10 лет. В процессе применения этой формулы в разделе табакокурения ставится 0, если человек курит, либо же 1 при отсутствии пагубной зависимости.
Шаг 3
На этом этапе проводится математический расчет шансов выживания человека конкретного возраста с одновременным определением вероятности развития коронарных, а также не коронарных патологий сердца, кровеносных сосудов.
S(возраст человека + 10) =
В данном случае S является результатом проведенной оценки риска смерти для человека конкретного возраста. Наступление летального исхода может быть вызвано различными сердечно-сосудистыми патологиями, которые способны привести к подобным последствиям.
Шаг 4
Этот этап математического расчета вероятности смерти от сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает проведение оценки выживаемости на протяжении последующих 10 лет. На данной стадии уже используются составляющие, полученные по результатам предыдущих вычислений.
S10(возраст конкретного человека) = S(текущий возраст+10)/S(текущий возраст)
Результат S10, который определяется после проведения расчетов с использованием данной формулы, отображает перспективы выживаемости человека в течение последующих 10 лет. Полученные цифры являются максимально объективными, а также отображают реальное состояние сердечно-сосудистой системы исследуемого.
Шаг 5
На этом этапе применяется система расчетов возникновения внезапного фатального риска смерти от заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Ниже представлена очередная методика получения информационных данных, которые лягут в основу проведения основных вычислений абсолютного риска по шкале Score.
Риск последующих 10 лет = 1 — S10(текущий возраст человека)
По результатам данных вычислений получают цифру, которая отображает коэффициент фатального риска смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы с перспективой последующих 10 лет. По завершению этого этапа проведения расчетов выходят на составление финальной формулы, применение которой предусмотрено создателями шкалы Score.
Шаг 6
Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score рассчитывается с применением финальной и основной формулы, отображающей перспективы жизни человека, склонного к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Данная система математических вычислений выглядит следующим образом:
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет = [коэффициент коронарных заболеваний сердца, их риск возникновения (текущий возраст человека)] + [не коронарные заболевания сердца, их риск возникновения (текущий возраст человека)].
Конечный результат данных расчетов отображает комбинированный риск наступления летального исхода от заболеваний сердечно-сосудистой системы, который вызван коронарными и не коронарными патологиями. Временной интервал потенциальной смертности остается неизменным — 10 лет.
Интерпретация ответов
Интерпретация ответов для мужчин и женщин происходит по одному тому же принципу. Для этого потребуется воспользоваться специальной таблицей шкалы Score, в которой содержатся результаты расчетов, отображающие реальный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Абсолютный сердечно-сосудистый риск шкала Score
Принцип проведения самостоятельной интерпретации ответов предусматривает выполнение следующего алгоритма действий:
Цифра в шкале Score, расположенная на пересечении столбцов с показателями верхнего артериального давления и уровня холестерина, является индексом абсолютного сердечно-сосудистого риска. Используя полученные данные, можно спрогнозировать вероятность летального исхода в последующие 10 лет.
У кого риск выше рассчитанного по Score зависимо от страны проживания, состояния здоровья?
Высокий и абсолютный риск развития заболеваний сердца и сосудов по шкале Score с перспективой летального исхода наблюдается у мужчин и женщин старше 40 лет, которые подвержены влиянию следующих факторов и обстоятельств:
Согласно показателям шкалы Score, мужчины и женщины, возраст которых старше 65 лет, автоматически попадают в группу повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В данном случае существует большая вероятность возникновения летального исхода в любой момент последующих 10 лет.
Группы риска
В зависимости от полученных результатов исследования с применением шкалы Score выделяют несколько основных групп риска, которые указывают на потенциальную вероятность развития патологий сердца и сосудов.
Группа относительного риска
В группу относительного риска попадают мужчины и женщины старше 40 лет, у которых результаты тестирования по шкале Score равны от 1 до 5 единиц. В данном случае в последующие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых патологий не превышает 5%. 
При этом важно помнить, что ведение нездорового образа жизни, приобретение сопутствующих болезней эндокринной и дыхательной системы существенно усугубляет данный прогноз. Основу группы относительного риска формируют курящие люди, злоупотребляющие жирными блюдами, а также те, кто имеет изначальную предрасположенность к повышению систолического давления.
Категория высокого риска
В категорию высокого риска попадают мужчины и женщины, которые прошли обследование по параметрам шкалы Score, получив результат от 5 до 10 единиц. В данном случае присутствует большая вероятность того, что в ближайшие 10 лет у этих людей возникнут серьезные заболевания сердца и кровеносных сосудов.
При отсутствии своевременно предпринятых мер профилактики и медикаментозной терапии, направленной на устранение потенциальных факторов риска, прогноз на поддержание стабильного состояния здоровья является неблагоприятным. Категорию высокого риска формируют люди с гипертонической болезнью, повышенным уровнем холестерина, зависимые от никотина.
Абсолютный риск развития болезней сердца
Абсолютный риск развития болезней сердца и кровеносных сосудов диагностируется в тех случаях, когда результат обследования по шкале Score равен 10 единицам, либо же находится выше указанного предела.
Подобная клиническая ситуация характерна для людей не моложе 55 лет, ежедневно выкуривающих большое количество сигарет, имеющих систолическое давление свыше 165 мм рт. ст., а показатель холестерина не менее 7-8 ммоль на 1 л венозной крови. 
В категорию абсолютного риска развития болезней сердца и кровеносных сосудов автоматически попадают люди, соответствующие следующим характеристикам:
У людей с абсолютным риском развития болезней сердца сохраняется высокая вероятность наступления внезапной смерти, связанной с дисфункцией органов сердечно-сосудистой системы.
Как часто требуется проверяться, когда выявлен абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале Score?
Взрослые мужчины и женщины старше 40 лет, выполнившие обследование по шкале Score, по результатам которого у них обнаружен абсолютный сердечно-сосудистый риск, проходят профилактическое обследование согласно указаниями врача-кардиолога.
На частоту посещений специалиста данного профиля влияет общее состояние здоровья пациента, его возраст, вид сопутствующих заболеваний. При отсутствии выраженных симптомов, связанных со снижением функций сердца и кровеносных сосудов, оптимальная частота профилактических обследований у врача-кардиолога составляет 1 раз в 4-6 мес.
Какие меры следует предпринять при абсолютном риске?
Мужчины и женщины, у которых диагностирован абсолютный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, должны предпринять следующие меры реагирования:
Врач-кардиолог, обследование у которого является обязательным условием, может назначить выполнение дополнительных мер профилактики, укрепляющих сердечную мышцу, а также улучшающих ток крови в магистральных сосудах.
Выживаемость при абсолютном риске
Выживаемость при абсолютном риске возможна, но при условии регулярного обследования у кардиолога, прохождения профилактической диспансеризации для оздоровления сердечно-сосудистой системы, полного отказа от пагубных привычек.
Люди, которые бросают все силы на оздоровление организма, проходят курс медикаментозной терапии, имеют шанс на преодоление 10-летнего барьера выживаемости.
По шкале Score абсолютный сердечно-сосудистый риск показывает вероятность развития тяжелых заболеваний сердца и магистральных сосудов у людей старше 40 лет. При наличии данных результатов обследования повышается вероятность наступления летального исхода, вызванного кардиологическими патологиями.
В группе особого риска находятся мужчины и женщины, злоупотребляющие спиртными напитками, курящие, имеющие повышенное систолическое давление и уровень холестерина. Своевременное изменение образа жизни, прохождение профилактического лечения в стационаре кардиологического отделения, повышает шансы на выживаемость.
Видео о шкале Score
Шкала риска развития неблагоприятных ССС Score:
А вы уже знаете, какой у вас сердечно-сосудистый риск?
Для того чтобы врач мог выработать правильную стратегию лечения или профилактику болезней сердца, их осложнений, разработан количественный метод оценки сердечно-сосудистого риска (ССР). Методика вычисления простая, ею воспользоваться можно, не имея специальных медицинских знаний.
Доказано, что при изменении основных поведенческих факторов (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно не только улучшить здоровье, но и увеличить продолжительность жизни, обеспечив ее высокое качество.
Факторы риска заболеваний
Понимание причин возникновения и прогрессирования кардиологических патологий привело к формулировке термина – фактор риска. Это название было введено около 70 лет назад. За это время изучено более 200 таких характеристик. Их разделили на 2 группы, модифицируемые можно изменить при помощи коррекции образа жизни, приема медикаментов, а на немодифицируемые повлиять невозможно.
Группы лиц с неизменными факторами ССР:
К причинам болезней сердца, которые можно модифицировать, относятся:
Из них наиболее значимыми являются гипертония, высокий уровень холестерина и курение.
Проведено крупное исследование, в котором учтены сведения о 26 тысячах пациентах из 51 страны мира, перенесших инфаркт миокарда. По полученным данным в возникновении коронарного синдрома важная роль отводится стрессу, питанию с избытком рафинированных углеводов и животных жиров, а также дефициту свежих фруктов и овощей в рационе.
Рекомендуем прочитать статью о факторах риска ИБС. Из нее вы узнаете о основных причинах развития заболевания, провоцирующих факторах, мерах профилактики.
А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.
Целевые значения факторов риска
Недостаточно знать, что нужно понизить артериальное давление или уровень холестерина, важно также понимать, каких величин нужно достичь в результате. Поэтому для всех модифицируемых факторов введено понятие о целевых уровнях. По рекомендациям ВОЗ они соответствуют таким показателям:
Варианты оценки сердечно-сосудистого риска
Для того чтобы решить, насколько высока вероятность развития тяжелых болезней сосудов, выбрать вид лечения, продемонстрировать пациенту, какой риск сердечной патологии его ожидает в дальнейшем, были разработаны методы суммарной оценки ССР. Наиболее используемые из них:
Смотрите на видео о об оценке сердечно-сосудистого риска:
Как провести расчет по таблице Score
Шкала представляет собой таблицу с цветными квадратами, которые отражают суммарный ССР. В нее внесены такие факторы:
Прогноз рассчитан в отношении инфаркта, инсульта и атеросклероза конечностей на ближайшие 10 лет. Диапазон колебаний возраста – от 40 до 65 лет. ССР расценивается как высокий, если значение больше 5%. Дополнительными условиями, повышающими развитие болезней сердца, могут быть:
Для того чтобы рассчитать ССР по таблице, нужно следовать алгоритму:
Если есть дополнительные условия, то ССР выше. На основании этой таблицы можно рассчитать, как повлияет на возникновение болезни отказ от курения, понижение давления или/и холестерина.
У кого риск выше рассчитанного по Score
Есть больные, имеющие отягощающие факторы, которые учитываются врачом при определении группы риска. К ним относятся:
Если у пациента давление превышает 180/110 мм рт. ст., есть диабет второго типа, метаболический синдром, гипертрофия левого желудочка, нарушена фильтрация почек, в моче есть белок, то использование шкалы Score нецелесообразно, так как изначально такие категории больных имеют очень высокий риск развития болезней сердца.
Таблица Score для оценки сердечно-сосудистого риска у мужчин и женщин
О чем расскажет относительный, высокий и абсолютный риск
По уровню ССР всех пациентов делят на три группы риска. В зависимости от того, к какой из них отнесен больной, врач разрабатывает план профилактических и лечебных мероприятий. Такое подразделение в известной степени условно, так как дальнейшая тактика определяется и другими параметрами имеющегося заболевания
Группа относительного риска
В нее входят молодые пациенты без симптомов болезней сердца, но с имеющимся фактором риска (например, курящие), а также в семье которых были случаи смерти от болезней сердца, кардиологическая патология возникала в среднем возрасте. Таким лицам рекомендуется:
Категория высокого риска
Если у пациента есть более 2 факторов риска, а оценка по шкале не превышает 5%, обнаружено повышение в крови холестерина, то рекомендуется провести развернутый(полный) анализ всех групп липопротеинов, инструментальную диагностику состояния сосудов головного мозга, сердца и нижних конечностей.
Основное лечение направлено на изменение образа жизни, но допускается назначение препаратов для нормализации липидограммы. Осмотр кардиолога и обследование показано не менее 3 — 4 раз за год.
Абсолютный риск развития болезней сердца
К этой категории пациентов относятся:
Абсолютный риск для этих пациентов означает, что в ближайшие годы они могут страдать от смертельных или тяжелых нарушений работы сердечно-сосудистой системы. У них нужно выявить и дополнительные факторы, влияющие на развитие болезней сердца.
В отличие от первых двух групп, наряду с изменениями питания, физической активности и отказа от вредных привычек, им обязательно назначают медикаменты. Терапия проводится многокомпонентная, она включает такие средства:
Проходить лабораторное и инструментальное обследования нужно каждые два или три месяца. Если достичь целевых показателей сложно, то меняется дозировка препаратов или рекомендуют более мощные медикаменты.
Рекомендуем прочитать статью об опасности мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о патологии и ее последствиях, причинах развития аритмии и назначаемом лечении.
А здесь подробнее о проблемах пациента при инфаркте миокарда.
Для того чтобы оценить, насколько велик риск получить в ближайшие 10 лет тяжелое заболевание сердца и сосудов, а также назначить правильное лечение, разработана шкала (таблица) Score. В нее внесены основные причины, вызывающие такие осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда и периферический атеросклероз.
Если полученный показатель превышает 5%, то для снижения вероятности смерти от кардиальной патологии изменения образа жизни уже недостаточно. Таким пациентам показана многокомпонентная медикаментозная терапия до достижения целевых показателей основных факторов риска.
Комлпексный метаболический синдром возникает при соединении ожирения у женщин и мужчин, повышенного холестерина и т.д. Критерии синдрома определяет врач в каждом конкретном случае. Лечение включает в том числе диету.
Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, головного мозга и сердца предполагает исключение некоторых видов продуктов. Но это шанс прожить долго.
Важную роль в определении проходимости сосудов играет плече-лодыжечный индекс. Его измерение проводится с помощью тонометра и УЗИ. Расчет делает врач. Норма и отклонения позволяют скорректировать лечение.
Артериальная гипертензия в пожилом возрасте способна существенно подпортить уровень жизни. Есть несколько эффективных способов, как с ней бороться.
Главные факторы риска ИБС классифицируются. Они могут быть основными, модифицированными и немодифицированными. Их профилактика позволит избежать ишемической болезни сердца.
Необходима профилактика сердечной недостаточности как при острой, хронической, вторичной формах, так и до их развития у женщин и мужчин. Для начала необходимо вылечить сердечно-сосудистые заболевания, а после поменять образ жизни.
