Тест на беременность
Беременность наступает в тех случаях, когда вы занимались незащищенным сексом незадолго до овуляции или сразу после неё. Продолжительность времени, в течение которого яйцеклетка после овуляции способна оплодотвориться, не превышает 24 часов. Сперматозоиды утрачивают оплодотворяющую способность, находясь в женских половых путях примерно через такое же время. Поэтому для оплодотворения необходима их встреча в определенный и непродолжительный период времени.
Обычно овуляция случается приблизительно в середине цикла. Прибавьте к этому дню примерно сутки, в течение которых может произойти оплодотворение яйцеклетки. Ещё около недели может пройти, прежде чем новенький эмбрион прикрепится к эндометрию матки.
Ткани развивающегося эмбриона начинают вырабатывать ХГЧ через 24 часа после оплодотворения (концентрация в крови составляет 5 мМЕ/мл, в моче начинает определяться спустя 48 часов). При нормально протекающей беременности содержание ХГЧ удваивается каждые двое суток, и к предполагаемому первому дню месячного цикла варьируется в пределах 50-100 мМЕ/мл. У небеременной женщины ХГЧ равен 0-5 мМЕ\мл.
Чтобы теперь понять, через сколько дней показывает тест на беременность, нам надо знать чувствительность теста (какой уровень ХГЧ он способен распознать).
Самая высокая чувствительность теста составляет от 10-15 мМЕ/мл, а значит его можно использовать за 2-3 дня до предполагаемой менструации. При чувствительности теста 20-25 мМЕ/мл, тест можно использовать с первого дня задержки.
Однако, в редких случаях могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Ложноположительный результат теста может иметь место в следующих случаях:
Причины ложноотрицательных результатов:
Виды тестов на беременность. Как правильно сделать тест на беременность.
Можно ли делать тест на беременность днем или вечером, или обязательно делать его утром?
Действительно, утренняя порция мочи более концентрированная, поэтому если вы пользуетесь тест-полоской или кассетным тестом, лучше для верности сделать тест утром. В случае со струйным и электронным тестами время суток не имеет большого значения.
Может ли тест на беременность ошибаться? Почему тест не показывает беременность при задержке?
Тест может не показать беременность, если срок слишком маленький и ХГЧ не успел вырасти до порога чувствительности теста. Возможно, вы беременны, но неправильно определили дату овуляции. В некоторых циклах овуляция может произойти не в середине цикла, как обычно, а, например, на 18 день. Срок, в который эмбрион прикрепляется к эндометрию, тоже может быть разным. Именно поэтому так трудно определить, через сколько дней делать тест на беременность.

Показывает ли тест внематочную беременность?
ХГЧ при внематочной беременности растёт несколько медленнее, чем при обычной. Поэтому иногда при внематочной беременности тест показывает слабую вторую полоску. Если у вас есть подозрения на внематочную беременность, сдайте анализ крови на ХГЧ в динамике. Важный момент: динамика отслеживается по результатам анализа в одной и той же лаборатории. Если показатели «беременные», но ниже, чем должны быть по вашим расчетам, пора к врачу на консультацию и УЗИ.
Тест на беременность после ЭКО
Врачи не рекомендуют проводить любые тесты на беременность раньше назначенного срока – 10-14 дней после подсадки эмбриона.
Как определить беременность без тестов?
Определить беременность на ранних сроках «домашними способами» маловероятно. Даже опытные мамы не всегда могут точно распознать беременность до задержки. Изменение самочувствия, яркое восприятие вкусов и запахов, тошнота или повышенный аппетит – все это может свидетельствовать о беременности уже на 2-3 неделе, но высока и вероятность того, что вы не заметите в своем состоянии ничего необычного, кроме задержки месячных.
Гинеколог при проведении УЗ-исследования может увидеть плодное яйцо лишь на 4-5 неделе беременности, а эмбрион — на 5-6 неделе. Единственный способ определить беременность без тестов на ранних сроках — сдать анализ крови на ХГЧ. Этот анализ свидетельствует о беременности уже спустя 1-2 недели после зачатия. Уровень ХГЧ до 5 мМЕ/мл означает, что беременности нет, при значении выше 5 — следует оценить уровень ХГЧ в динамике (для подтверждения прогрессирующей беременности).
Безусловно, о любой беременности — случайной или желанной — лучше узнать раньше. Изменение образа жизни (например, исключение вредных привычек или отказ от травмоопасных видов спорта), принятие решения о сохранении или прерывании незапланированной беременности, исключение патологий, таких как внематочная беременность, — все это очень важно для здоровья женщины. Тест на беременность создан именно для этого.
Читайте также:
Расскажем, когда организм может справиться с болезнью сам, а какие симптомы нельзя игнорировать. Напомним о важных анализах и прививках для детей и взрослых. Раскроем принципы доказательной медицины и разберемся с устаревшими мифами о лечении. Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы быть в курсе!
Еле видна вторая полоска на тесте на беременность до задержки что значит
На тесте две полоски, а беременности нет: так бывает? 
Наступление беременности может быть как долгожданным, так и очень неожиданным событием в жизни женщины или семьи. В тот момент, когда женщина начинает подозревать о своем «интересном положении» или не может ни с чем другим связать появление у нее новых характерных симптомов, на помощь приходит тест на беременность. Это простое, но в то же время очень удобное изобретение «работает» довольно-таки точно. Вероятность ошибочного результата при своевременном проведении теста не превышает 1%. Причем тест бывает как ложноотрицательным, так и ложноположительным. Сегодня мы поговорим о тех ситуациях, когда тест показывает положительный ответ, хотя женщина не является беременной. Почему такое иногда случается?
Как работает тест на беременность?
Чтобы разобраться в том, почему тест на беременность может показать ложный результат, важно понять то, как он работает. Перед выполнением теста нужно прочитать инструкцию по применению. Порядок действий очень простой: опустить тест-полоску определенным концом в емкость с мочой или подставить ее под струю мочи, затем оценить тест через указанное время.
Появившиеся две полоски на тесте будут свидетельствовать о положительном результате, то есть об имеющейся беременности. Это волшебство? Или как объяснить столь удивительное явление, что узенькая тест-полоска может известить будущую маму о предстоящем прибавлении в семье раньше, чем врач?
Что такое ХЧГ?
Нет, никакого волшебства в тесте на беременность нет. Простая химия. На тест-полоску нанесен химический индикатор, который вступает в реакцию с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Это один из самых ранних гормонов беременности, который выделяется ворсинами хориона (будущей плацентой). Его выделение начинается с того момента, как плодное яйцо прикрепится к маточной стенке, и продолжается всю беременность. Его можно определить в крови или в моче будущей матери. Тест на беременность основан именно на обнаружении ХГЧ в моче матери.
Рекомендуется проводить тест не раньше первого дня задержки ожидаемых месячных или примерно через две недели от предполагаемого дня зачатия, если цикл у женщины нерегулярный.
Почему тест на беременность бывает ложноположительным?
Женщины по-разному реагируют на появившиеся две полоски на тесте, ведь для кого-то беременность — заветная мечта, для кого-то неприятная неожиданность. В любом случае, положительный результат теста — это лишь первичный шаг в диагностике беременности.
Кстати, результат теста не всегда выражается количеством полосок. Иногда появляются значки «+» или «─», иногда слова «беременна» или «не беременна», «Yes» или «No». Сути дела это не меняет, ведь любой тест на беременность всего лишь отражает количество ХГЧ в моче исследуемой.
Однако случается, что на тест-полоске проявляется положительный результат при отсутствии беременности. Почему? Давайте разберем самые распространенные причины ложноположительного ответа при проведении теста на беременность.
Послеродовый период
Уровень ХГЧ увеличивается в кровотоке и в моче будущей матери уже с первых дней беременности, достигая своего максимума на третьем месяце гестации (7—11 недель). После достижения этого срока уровень гормона постепенно снижается. Однако тест остается положительным весь период беременности и даже некоторое время после ее окончания (в среднем 3 недели).
То есть, не нужно паниковать, если в после недавних родов тест показывает две полоски. Это не говорит о том, что женщина станет скоро мамой еще раз. Просто нужно время для того, чтобы уровень ХГЧ снизился. Однако нельзя забывать о надежной контрацепции даже в первые месяцы после родов, если семья не планирует детей-погодок.
Недавний выкидыш или аборт
После самопроизвольного прерывания беременности (замершей беременности, выкидыша) или аборта уровень ХГЧ тоже не снижается моментально. Этот период может длиться от 9 до 35 дней (в среднем около 3 недель). Соответственно, сделанный тест на беременность в данном временном промежутке может оказаться положительным при отсутствии в матке эмбриона на момент проведения теста. Особенно долго положительным тест будет при наличии в полости матки остатков плацентарных тканей.
При сомнении относительно наличия беременности женщине стоит сдать кровь на уровень ХГЧ (это не только качественный, но и количественный анализ) и/или сделать УЗИ органов малого таза. Это позволит понять, имеется ли беременность, или все же тест отражает наличие ХГЧ от беременности, которая была совсем недавно.
Пузырный занос
Об этом заболевании женщины знают очень мало или даже никогда не слышали, а вот врачи акушеры-гинекологи его очень боятся. Что такое пузырный занос? Это одна из самых серьезных патологий беременности, при которой патологически изменяются ворсины хориона (плаценты). Чаще заболевают молодые женщины. Причины данного состояния до сих пор окончательно не установлены.
При пузырном заносе по ходу ворсин хориона образуются пузырькообразные расширения. Различают разные формы пузырного заноса. Нормальное развитие плода при таком развитии событий в большинстве случаев невозможно, он погибает. Само заболевание очень тяжелое, может даже угрожать жизни пациентки. Удаление пузырного заноса — единственный способ лечения женщины.
Тест на беременность при развитии пузырного заноса всегда положительный. Даже матка увеличивается в размерах, потому что ворсины хориона разрастаются как виноградные гроздья. Решающее значение в диагностике пузырного заноса имеет ультразвуковое исследование матки.
Хорионэпителиома (хорионкарцинома)
Это злокачественная опухоль трофобласта (то есть, ворсин хориона или плаценты). Хорионэпителиома может быть следствием пузырного заноса, а также самостоятельным заболеванием. Бывает как у беременных женщин, так и у женщин в послеродовом периоде.
Опухоль быстро метастазирует, формируя очаги в разных внутренних органах. Так как в основе опухоли лежат ткани трофобласта, продуцируется большое количество ХГЧ, в результате чего тест для определения беременности будет положительным. Заболевание очень тяжелое, прогноз серьезный.
Суперовуляция при подготовке к ЭКО
Некоторые женщины так мечтают о малыше, что делают тесты на беременность даже тогда, когда не нужно, например, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). В период приема лекарств для суперовуляции в яичниках вырабатывается большое количество ХГЧ, что обязательно проявится положительным результатом теста, хотя до наступления беременности еще далеко. Врачам стоит заранее информировать об этом пациентку, чтобы она не делала поспешных выводов о том, что смогла забеременеть самостоятельно.
Опухоли внутренних органов
Все выше перечисленные причины ложноположительного теста на беременность все равно имеют отношение к беременности, пусть даже к той, которая недавно закончилась или еще не наступила. Но бывает и такое, что положительный тест отношения к беременности не имеет никакого. Речь об опухолевых процессах во внутренних органах, при которых опухоль продуцирует ХГЧ. Такое случается при опухолях яичников, головного мозга, раке легких, желудка, молочной железы и др.
Как правило, об имеющихся злокачественных опухолях женщина узнает другими путями, а не посредством положительного теста на беременность. Все-таки тест на беременность обычно делают при задержке месячных, в то время как сбой цикла при наличии опухолей совсем не обязателен.
Технические нарушения при проведении теста
Очень редко бывает так, что в руках у женщины оказался некачественный тест, который дал ложноположительный результат. Однако, зная, что такое бывает, многие женщины сознательно делают несколько тестов на беременность разных фирм. Неоднократная ошибка тестов маловероятна. Кроме того, при проведении теста нужно строго засекать время, отведенное для интерпретации результата. Обычно оно составляет 3-5 минут.
Кстати, неплохо, если тест оценит еще и другой человек (подруга, супруг). Бывает такое, что желаемая полосочка женщине просто мерещится, в то время как на самом деле ее нет.
Что делать, если есть сомнения в отношении теста на беременность?
Бывает так, что женщина сомневается в правильности проведенного теста. Например, тест показывает положительный ответ, хотя отсутствуют другие признаки беременности. Или же имеются менструальноподобные выделения, хотя тест говорит в пользу беременности. Или в такой ситуации, когда два теста показали разные результаты? Что же делать?
© Copyright 2016 БУЗОО «РОДИЛЬНЫЙ ДОМ №2». Все права защищены. Разработка и поддержка: ООО «СибСР».
Я вижу размытую полоску на тесте на беременность. Беременна ли я?
Вы подозреваете, что беременны, и делаете домашний тест на беременность, но внезапно предвкушение переходит в замешательство, когда вы видите очень слабую полоску на тесте на беременность. Что это означает? Может ли тест на беременность ошибаться? Узнайте, почему бывает размытая полоска на тесте на беременность, а также беременны вы или нет.
Если вы видите линию положительного результата, вы беременны
Тест на беременность выявляет наличие гормона, известного как ХГЧ (хорионический гонадотропный гормон человека). Его часто называют «гормоном беременности», поскольку он обычно присутствует в организме только при беременности. По мере развития беременности уровень ХГЧ будет повышаться, что облегчает его обнаружение с помощью тестов. Некоторые тесты на беременность, такие как Clearblue Digital, дадут вам четкий ответ с помощью слов «беременна» или «не беременна», однако на многих тестах подтверждением беременности являются две линии.
Если вы используете визуальный тест и он сработал, вы в любом случае увидите «контрольную линию», но если вы беременны, появится также вторая линия. Иногда можно легко определить, был ли тест на беременность положительным или нет, но порой эта вторая линия бывает очень нечеткой. Если вы видите линию положительного результата, даже если она нечеткая, ответ будет простым: да, вы почти наверняка беременны.
Размытая полоска на тесте на беременность: что является причиной нечетких линий при положительном результате теста на беременность?
Четкость положительной линии теста зависит от концентрации ХГЧ в вашей моче. Если видна нечеткая вторая полоска на тесте, это обычно указывает на низкий уровень гормона ХГЧ. Одна из причин, по которой уровень гормона ХГЧ может быть низким, заключается в том, что вы пока находитесь на очень раннем сроке беременности. Слабая полоска на тесте на беременность, как правило, связана именно с уровнем ХГЧ. Некоторые очень чувствительные наборы тестов на беременность позволяют обнаружить беременность уже за 6 дней до задержки менструации (за 5 дней до ожидаемого начала менструации), однако уровень ХГЧ на таком раннем сроке настолько низкий, что наверняка у вас будет слабая полоска на тесте. По мере развития беременности уровень ХГЧ будет повышаться, поэтому если вы решите провести повторный тест, вы, вероятно, увидите гораздо более четкую линию положительного результата.
На графике ниже вы можете увидеть, как уровень гормона ХГЧ в моче повышается на ранних сроках беременности.
Слабая вторая полоска на тесте на беременность – что это значит?
Выполняя тест на беременность и с нетерпением ожидая результата, многие женщины обнаруживают, что вторая полоска на приборе выглядит слишком бледной или вовсе едва заметной. Естественно, что это вводит в некоторое недоумение и заставляет задуматься над тем, верно ли была проведена процедура тестирования. Поэтому стоит разобраться с тем, указывает ли слабая полоска на тесте на беременность, и что вообще означает такая ситуация.
Как работает тест на беременность?
Понятно, что слабая полоса на тесте на беременность может появиться лишь на том приборе, который предполагает выдачу результата именно в виде полос. Поэтому далее речь пойдет о стрип-тестах. Именно эти устройства пользуются повышенным спросом среди женщин благодаря своей доступной цене, но достаточно высокой точности.
Все тесты-полоски на беременность работают по единому принципу. Они оснащены индикатором, который указывает на то, находится женщина в положении или нет. Эта полоса улавливает хорионический гонадотропин человека и проявляется в том случае, если этот гормон в моче женщины присутствует в нужном объеме. Он усиленно вырабатывается организмом после того, как зародыш попадает в полость матки и имплантируется к ее стенке. После этого уровень ХГЧ начинает удваиваться каждый день. С помощью сверхчувствительных тестов обнаружить беременность удается уже на 7-10 день после зачатия.
Если в моче женщины гормон отсутствует или его слишком мало, то на тесте появляется одна полоска. Когда уровень ХГЧ достигает 10-25 мМЕ/мл (в зависимости от чувствительности прибора), на тесте проявляется вторая полоса, которая указывает на беременность. Однако иногда она может быть едва заметной, что происходит по ряду причин.
Причины появления слабой второй полосы на тесте
Если вторая полоса на тесте едва заметна, то это может указывать как на ложноположительный результат (беременности нет, но тест ее определят), так и на ложноотрицательный результат (беременность есть, но тест ее не распознает).
Возможные причины некорректной работы прибора следующие:
Женщина беременна, но тест она проводит на слишком ранних сроках. В этом случае содержание хорионического гонадотропина в моче не достигает уровня, необходимого для того, чтобы тест смог полноценно среагировать.
Сам тест оказался низкого качества. Слабая полоса на нем может появляться тогда, когда прибор просрочен, бракован или хранился неправильно. Особенно должна насторожиться женщина тогда, когда обе полосы оказываются размытыми, либо слабыми. Возможно появление пятен на тесте или образование полосы в неположенном месте – все это признаки порчи прибора.
Чувствительность теста имеет низкий порог. Результат будет тем достовернее, чем выше чувствительность теста к ХГЧ. Современные приборы способны улавливать гормон в моче, начиная от 10 мМЕ/мл. Самые «ненадежные» в этом плане именно недорогие стрип-тесты, которые обладают чувствительностью в 25 мМЕ/мл и при ранней диагностике беременности часто выдают сомнительный результат.
На тест попало слишком большое, либо слишком малое количество мочи. Если тест в урине передержать, то это может привести к тому, что реагент просто расплывется по полоске, и она будет нечеткой. Когда женщина не выдерживает тест в моче положенное время, это будет способствовать тому, что гормона ХГЧ окажется недостаточно для полного окрашивания второй полосы.
Нестабильный менструальный график. В том случае, когда месячный цикл у женщины неустоявшийся, она может провести исследование слишком рано, а значит, для получения четкого результата ХГЧ в моче будет недостаточно.
Позднее наступление беременности. Это причина также связана со слишком ранним проведением исследования. Иногда случается так, что овуляция несколько запаздывает. В итоге оплодотворение яйцеклетки происходит не в середине цикла, а ближе к его окончанию. Естественно, что месячные не наступают, но и хорионического гонадотропина в моче еще мало для того, чтобы тест смог его хорошо «рассмотреть».
Недавно перенесенный аборт. Если женщина несколько недель назад сделала аборт, то в ее организме продолжает циркулировать хорионический гонадотропин. Постепенно его уровень уменьшается, но резкого спада произойти не может. Поэтому тест, проводимый на 4-30 день после аборта, будет выдавать слабую вторую полоску, хотя на самом деле беременность отсутствует.
Прием препаратов с ХГЧ. Некоторые лекарственные средства содержат в своем составе хорионический гонадотропин, например, таблетки для лечения бесплодия (Прегнил, Профази, Новарел и другие). Даже после окончания терапевтического курса их компоненты могут некоторое время задерживаться в организме и приводить к появлению слабой второй полоски на тесте.
Трофобластические болезни, например, хорионэпителиома матки, способствуют повышению уровня ХГЧ в крови и в моче, что может провоцировать появление бледной полосы на тесте, несмотря на отсутствие эмбриона. Иногда такой результат может быть получен при миоме матки, кисте яичника или пузырном заносе.
Наличие внематочной беременности. Часто именно при внематочной беременности вторая полоса на тесте проявляется слабо. Организм вырабатывает хорионический гонадотропин, но в недостаточном объеме, поэтому прибор не может дать адекватную реакцию.
Замершая беременность. В этом случае эмбрион у женщины сохраняется в полости матки, но свое развитие он прекратил. Соответственно, темпы выработки гормона падают, что может привести к появлению слабой полоски на тесте. Женщину должны насторожить такие признаки, как боли внизу живота, появление кровянистых выделений, отсутствие менструации, повышение температуры тела.
Климакс. Иногда во время менопаузы на фоне гормонального сбоя у женщины повышается уровень хорионического гонадотропина в крови и в моче. Это может приводить к тому, что результат теста будет сомнительным.
Болезни почек. Если у женщины имеются выраженные нарушения в функционировании почек, то это может приводить к тому, что ХГЧ с мочой не будет выводиться в достаточных объемах. Поэтому тест в этом случае часто реагирует на наличие беременности слабой второй полосой.
Производители тестов отмечают, что наличие слабой полосы на тесте должно рассматриваться как положительный результат.
Тем не менее, рекомендуется все-таки провести контрольное исследование с помощью нового теста на беременность. Лучше всего сделать это спустя несколько дней. Если второй тест выдает яркую и четкую полосу, то результат можно с уверенностью считать положительным. Когда полоска на тесте вновь слабая или размытая, то следует обратиться за консультацией к специалисту. Ведь зачастую такие результаты тестирования могут указывать на проблемы со здоровьем.
Как получить максимально достоверный результат?
Чтобы результаты тестирования были максимально достоверными, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению теста и строго ей следовать.
Соблюдение несложных правил проведения процедуры поможет избежать появления бледной второй полосы на тесте и однозначно интерпретировать результат:
Проводить процедуру тестирования лучше всего не раньше первого дня задержки менструации. Некоторые врачи вовсе советуют выждать не менее 5-7 дней от предполагаемой даты начала месячных. Чем раньше будет проведена диагностика беременности, тем меньше шанс того, что результат окажется на 100% достоверным.
Для выполнения исследования необходимо брать только свежую мочу. Хорошо, если есть возможность выполнить процедуру утром, сразу после пробуждения. Именно в это время концентрация хорионического гонадотропина в моче будет максимальной.
Если процедура планируется на вечер, то в течение дня нужно отказаться от употребления слишком больших объемов жидкости. Также накануне исследования следует избегать приема диуретиков и любых других препаратов, обладающих мочегонным эффектом.
Время воздействия мочи на тест не должно быть менее 5-15 секунд (согласно инструкции по применению).
Перед проведением процедуры нужно позаботиться о чистоте емкости для сбора урины и наружных половых органов.
Оценивать результат следует не раньше, чем через 3-5 минут. До этого времени вторая полоска (если она проявится) может оставаться слабой и неяркой.
Что делать, если вторая полоска бледная?
При проведении тестирования в домашних условиях следует понимать, что максимально достоверный результат может выдать только врач. Несмотря на все заверения производителей тестов о том, что их системы являются на 100% точными, риск ошибки присутствует всегда. Поэтому если женщина увидела слабую полоску на двух тестах подряд, обратиться к специалисту нужно обязательно.
Скорее всего, врач после осмотра на гинекологическом кресле предложит женщине следующие варианты исследований:
Сдача крови на ХГЧ. Известно, что после наступления беременности ХГЧ в крови можно обнаружить гораздо раньше, чем в моче. Поэтому проведенный анализ крови даже на ранних этапах развития беременности позволит получить корректные данные о состоянии женщины. Анализ крови будет на 100% информативным уже в первый день задержки менструации. По уровню ХГЧ в крови можно выдвинуть предположение о том, на каком сроке находится женщина. Забор крови осуществляется натощак в утреннее время.
УЗИ. Обнаружить плодное яйцо с помощью трансвагинального ультразвукового исследования доктор может на 5-6 день задержки менструации. Трансабдоминальным способом, то есть через живот, диагностировать беременность можно будет с 7-8 недели внутриутробной жизни эмбриона. Как правило, на таких ранних сроках УЗИ проводят при подозрении, что плодное яйцо закрепилось в неположенном месте, то есть случилась внематочная беременность.
Осмотр на гинекологическом кресле. Путем осмотра доктор может диагностировать беременность, которая наступила не ранее 4 недель назад. Во время вагинального исследования доктор обнаружит налитую кровью шейку матки и несколько вытянутый свод влагалища. Сама матка будет увеличена в размерах.
В случае отсутствия беременности и наличия патологий доктор при необходимости направит женщину на консультацию к другим специалистам.
Итак, при получении неясного результата теста на беременность первым шагом женщины должна стать покупка нового прибора и повторное проведение исследования. Если полоса на тесте вновь бледная, то необходимо обращаться за консультацией к гинекологу.
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.












