Совместимость статинов и алкоголя
Статины – группа медицинских препаратов, предназначенных для нормализации уровня холестерола (холестерина) у пациентов с гиперхолестеринемией и атеросклерозом. Фармакологическое действие лекарственных средств направлено на контроль процессов производства в печени эндогенного холестерола.
За расщепление и выведение из организма этанола также отвечает печень. Совместимость статинов и алкоголя удваивает нагрузку на орган, нивелирует лечебный эффект, провоцирует проявление побочных эффектов медикаментов.
Холестерин
Холестерин необходим организму для полноценного синтеза половых и стероидных гормонов, укрепления эластичности структурной ткани, отделяющей клетку от внешней среды, производства и усвоения витамина Д и желчных кислот, поддержания межнейронной связи головного мозга и спинного мозга.
По структуре холестерол представлен:
Плотность липопротеинов определяется количественным соотношением белков и жиров. Чем больше белковая часть элемента и меньше липидная, тем выше его плотность. При этом общий химический состав ЛПНП и ЛПВП идентичен. При высокой концентрации ЛПНП часть переносимых липидов оседает в сосудах.
Если на интиме (внутреннем слое сосудистой стенки) имеются микротрещинки, клетки крови, отвечающие за защиту сосудов (тромбоциты) скапливаются в поврежденном участке для его восстановления.
Молекулам ЛПНП и тромбоцитам присущи одинаковые заряды, поэтому тромбоциты притягивают жир. В результате образуются жировые наросты внутри сосуда, иначе холестериновые бляшки.
Воздействие статинов
При дислипидемии (разбалансировке липопротеинов разной плотности с повышением в сторону ЛПНП) и атеросклерозе образованные внутри сосудов наросты препятствуют нормальному кровотоку. Из-за этого головной мозг не получает достаточного количества кислорода, глюкозы и других питательны вещества, сердцу не хватает кровоснабжения.
Возникает угроза инфарктов и инсультов. Статиновые препараты блокируют активность печеночного фермента ГМГ-КоА редуктазы (гидрокси-метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы), препятствуя производству ЛПНП в печени, за счет чего повышается концентрация ЛПВП и снижается уровень общего холестерола в крови.
Это не дает образовываться новым бляшкам и способствует выведению излишков холестерина. Такое воздействие эффективно, но весьма агрессивно, что объясняет большое количество побочных эффектов при лечении статинами.
Препараты назначают при высоком холестериновом уровне, когда иные средства борьбы с гиперхолестеринемией не привели к желаемому результату. К наиболее распространенным медикаментами гиполипидимического действия относятся Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин, Крестор.
Противопоказаниями к применению медикаментов являются:
Влияние алкоголя на холестерин
За процесс расщепления, нейтрализации и утилизации этанола отвечают печеночные ферменты. На первичном этапе под воздействием алкоголь-дегидрогеназы (АДГ) алкоголь расщепляется на относительно безопасные составляющие и ядовитый уксусный альдегид.
Второй этап – это преобразование яда в уксусную кислоту с помощью ацетальдегид-дегидрогеназы (АЦДГ). Далее кислота распадается на диоксид углерода (углекислый газ) и простую воду.
Как химическое соединение, этиловый спирт способен изменять количество холестерола. Незначительные дозы спиртного повышают уровень ЛПВП при условии стабильно нормального содержания холестерина в крови.
При злоупотреблении алкоголем производство высокоплотных липопротеинов угнетается, а низкоплотные соединения остаются неизменными. Таким образом, возрастает уровень общего холестерина. При этом этанол воздействует непосредственно на липофильный спирт, а не на его производство в печени, как статиновые лекарства.
Дополнительным фактором увеличения холестеринового уровня выступает пища, поглощаемая в качестве закуски. При распитии спиртных напитков, как правило, употребляются жирные продукты. Учитывая, что алкоголь провоцирует полифагию (повышенный аппетит), контроль над количеством съеденной пищи утрачивается. Это повышает допустимый уровень экзогенного холестерина.
Совмещение алкоголя и статиновых препаратов
Биотрансформация гиполипидимических препаратов происходит в печени, при этом лекарственные средства подвергаются пресистемной элиминации (эффект первого прохождения) – попадание из кишечника непосредственно в печень и только потом в системный кровоток.
Печень устроена таким образом, что при употреблении спиртных напитков, затормаживаются все функции, кроме одной – переработка и нейтрализация этанола. Орган старается как можно быстрее обезвредить спиртовое воздействие и избавить организм от алкогольных токсинов.
Когда статины и алкоголь одновременно попадают в организм, гепатоциты (печеночные клетки) полностью переключаются на скорейшую переработку этанола и продуктов его распада. Биотрансформация статинов становится дополнительной нагрузкой.
Не переработанные фармакологические вещества концентрируются в печени, при этом утрачивается лечебный эффект, но сказывается их агрессивное действие. Из-за этого, при корреляции спиртных напитков и гипохолестериновых медикаментов возникают побочные проявления от лекарства. Алкогольная интоксикация, в свою очередь, усиливает симптоматику нежелательных эффектов.
При хроническом алкоголизме часть гепатоцитов является неработоспособной. Одновременная переработка этанола и статинов печени становится не под силу. Учитывая, что противопоказанием к лечению статинами является обострение хронических болезней печени, возникает риск развития печеночной недостаточности.
Этанол усиливает нагрузку на почечный аппарат. При совмещении статинов со спиртным активное вещество медикаментов и продукты распада алкоголя задерживаются в организме и отравляют почки.
Спиртные напитки раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, статиновые препараты, как химические вещества, усиливают ульцерогенное (разъедающее) действие, что провоцирует развитие эрозивных и язвенных дефектов.
Последствия сочетания спиртного и статинов
При терапии гиполипидимическими лекарствами и одновременном употреблении алкогольной продукции развивается ряд побочных эффектов:
Степень выраженности нежелательных проявлений зависит от дозы принятого этанола, алкогольного «стажа», индивидуальной переносимости статиновых препаратов. Наиболее опасным последствием синергетической алкогольно-лекарственной нагрузки на организм является образование тромбов, инфаркт, инсульт.
Итоги
Статиновые медикаменты предназначены для восстановления нормального уровня холестерина в крови. Посредством ингибирования печеночных ферментов, отвечающих за синтез липопротеинов низкой плотности, статины повышают уровень «хорошего» холестерола и снижают общий холестерин.
При совмещении противохолестериновой терапии с употреблением алкоголя печень испытывает двойную нагрузку, при этом лечебное действие статинов нивелируется, а риск побочных эффектов от препаратов, напротив, возрастает. На вопрос, совместимы ли статиновые лекарства со спиртными напитками, ответ будет отрицательный. В период лечения от алкоголя следует воздержаться.
Совместимы ли алкоголь и прием статинов?
Статины – это препараты, которые назначают пожизненно. Их прием должен сочетаться с диетой, включающей ограничение потребления спиртного. Поэтому алкоголь и статины совместимы при соблюдении определенных условий.
Разберемся, каков механизм взаимодействия этилового спирта и ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, каких правил необходимо придерживаться, чтобы избежать негативных последствий от их смешивания.
Взаимодействие алкоголя и статинов
Прием многих препаратов категорично запрещен вместе со спиртными напитками. К статинам данное правило не относится. Прямого взаимодействия между этиловым спиртом, действующими веществами таблеток нет. Но злоупотребление спиртным может нивелировать позитивный эффект препаратов, а также усилить тяжесть побочных эффектов.
Суть работы статинов – блокирование активности фермента ГМГ-КоА редуктазы, который запускает печеночный синтез холестерина. Возникший искусственный дефицит стерола в организме способствует снижению уровня ЛПНП (плохого холестерола), повышению концентрации ЛПВП (хорошего холестерола). Злоупотребление спиртным оказывает противоположный эффект на холестерин крови: ЛПНП растут, а ЛПВП падают.
За счет противоположного влияния статинов, алкоголя на обмен стерола результативность лекарств стремительно падает, вплоть до полной бесполезности. Усугубляет ситуацию отечественная культура потребления спиртного. В качестве закуски обычно используется жирная пища, мучное, соленья – те продукты, которые во время лечения статинами необходимо ограничить или исключить.
Потенцирование побочных эффектов препарата происходит по двум причинам:
Последствия смешивания
Увеличение нагрузки на печень сопровождается ее воспалением. Это самое частое осложнение при назначении статинов людям, злоупотребляющим спиртным. Другие последствия вытекают из этого. При нерациональном совместном применении статины и алкоголь могут привести к развитию:
Сколько спиртного безопасно выпивать
Для предупреждения нежелательных последствий смешивания статинов и алкоголя нужно соблюдать одно простое правило: ежедневное потребление этилового спирта не должно превышать рекомендуемых норм. В этом случае спиртное станет вашим союзником в борьбе с атеросклерозом.
Доказано, что умеренные дозы этилового спирта благоприятно влияют на уровень холестерина, артериальное давление. Но только если вы честны с собой и не прикрываетесь потенциальной пользой от факта признания наличия зависимости.
Женщинам рекомендуется выпивать не более 1 порции алкоголя/день, мужчинам до 2. За одну порцию принято 14 г чистого этилового спирта, что эквивалентно 350 мл пива, 150 мл вина, 45 мл крепких напитков (коньяка, водки). Если у вас есть хронические заболевания печени, почек, ваша индивидуальная норма должна быть ниже общепринятой.
Статины и алкоголь: взаимодействие жиросжигателя и спиртных напитков
Несколько десятилетий подряд врачи всего мира распространяли информацию о вреде холестерина (более распространенное международное его название – холестерол). Сначала было принято считать, что высокий уровень холестерина способствует формированию холестериновых бляшек, из-за которых образуются тромбы.
Через некоторое время информация изменилась: ученые стали разделять холестерол на «полезный» и «вредный». Международные эксперты заявляли, что «полезный» холестерол безопасен, а уровень «вредного» необходимо понижать.
Для этих целей фармацевтами были разработаны препараты, получившие название «статины». Принимать их необходимо длительное время, в большинстве случаев – на протяжении всей жизни. Поэтому у многих людей возникает вопрос, можно ли одновременно принимать статины и алкоголь.
Что такое статины
Почему нельзя совмещать статины и спиртное? Эту разновидность лекарств относят к группе гиполипидемических препаратов.
К статинам относится довольно большой перечень лекарств, они имеют различные механизмы действия, но итоговый результат заключается в понижении уровня «плохого» холестерина. Первые поколения гиполипидемических препаратов имели большое количество побочных эффектов, в настоящее время врачи их уже не назначают.
Принцип действия станинов
Более современные лекарства для борьбы с холестеролом работают по принципу подавления продуцирования фермента, отвечающего за биосинтез ЛПНП (липопротеины низкой плотности, считающиеся «вредными»).
Какие вещества входят в состав препаратов данной группы
На сегодняшний день выпускается множество статинов, их классификация условна.
Перечень препаратов относящихся к группе станинов
Некоторые пациенты думают, что можно пить алкоголь со статинами определенных видов, но это не так.
Запрет на смешивание алкоголя со статинами
Не разрешается употреблять вместе статины и алкоголь, отзывы людей, нарушивших это правило, являются подтверждением.
Почему назначают лечение статинами?
Необходимо понимать, что лечение статинами не имеет доказанной эффективности. Лабораторные исследования, проведенные по этому поводу, отличаются неоднозначными результатами, а некоторые из них на данный момент уже опровергнуты.
Высока вероятность того, что группа гиполипидемических средств была излишне разрекламирована и идеализирована по коммерческим соображениям. Курс лечения статинами назначается длительный, в том числе – пожизненный.
Учитывая стоимость этих препаратов, в мировом масштабе речь идет об астрономических суммах денег. Долгое время медики утверждали, что животные жиры, богатые холестерином, очень вредны, и их необходимо исключать из рациона.
Они рекомендовали использовать растительные жиры, в которых холестерол отсутствует. В моду вошло множество продуктов, на которых была отметка cholesterol free («не содержит холестерола»).
Изучение липидоснижающей эффективности разных статинов
Производство таких продуктов тоже имело немалую коммерческую выгоду, ведь цены на них можно было необоснованно завышать, злоупотребляя доверим потребителя, который беспокоился о собственном здоровье. Последние исследования по этой тематике опровергли предыдущие установки: было доказано, что животные жиры не только не вредны, но даже полезнее растительных.
Растительные жиры под воздействием высоких температур (когда готовится пища) превращаются в канцерогенные соединения, а особенно вредны искусственно производимые трансжиры. Существует теория, что холестерол – это особый «ремонтный» материал, который в человеческом организме используется для предотвращения микротравм стенок кровеносных сосудов.
Поэтому он скапливается на участках, наиболее подверженных риску. Отсюда можно сделать вывод, что лечение статинами не всегда оправдано.
Совместимость статинов с алкогольными напитками
Чтобы понять, можно ли употреблять алкоголь при приеме статинов, следует рассмотреть воздействие этилового спирта на человеческий организм. Этиловый спирт хорошо растворяет холестерин, ведь он тоже является спиртом (полициклический липофильный).
Повышение «вредного» и понижение «полезного» холестерина при смешивании статинов со спиртным
Но в основном этиловый спирт растворяет «полезный» холестерол (ЛПВП), в то время как уровень «вредного» (ЛПНП) увеличивается, ведь чаще всего алкогольные напитки закусывают жирными закусками. Колбасные изделия, сало, жирное мясо – вот чем обычно закусывают крепкий алкоголь.
Все эти продукты содержат много «вредного» холестерина. Вино принято закусывать сыром, а пиво и прочие слабоалкогольные напитки – чипсами и сухариками.
Подобные закуски – тоже источник ЛПНП. Получается, что распитие алкогольных напитков в сочетании с жирными закусками понижает уровень «полезного» холестерина, и при этом повышает уровень «вредного».
Допустимая доза алкоголя для совместного приема со статинами
Чем грозит употребление спиртных напитков во время лечения статинами
Заключение
На вопрос, можно ли принимать статины с алкоголем, любой врач ответит, что нельзя. Это не означает, что запрет категорический – все зависит от дозы и частоты употребления спиртного.
Чтобы избежать негативных реакций, нельзя злоупотреблять алкогольной продукцией, делая это регулярно и бесконтрольно. Допускается выпить в день до 15 г чистого алкоголя женщинам, и до 30 г – мужчинам (но не чаще 1-2 раз в неделю). Превышение дозы этилового спирта влечет за собой снижение эффективности лечения и ряд неприятных побочных эффектов.
Видео: Таблетка каждый день — статины
Совместимость алкоголя с лекарственными препаратами
Очень часто пациенты, принимающие лекарства употребляют алкоголь. В результате многие люди употребляют алкоголь, когда в их организме присутствует лекарство, или наоборот. Так, из 869 американских пациентов, которые постоянно принимали лекарства, 348 (40,0%) совмещали прием лекарства с алкоголем. Больше, чем в 20% случаев эти сочетания были клинически значимыми. В другом исследовании было показано, что 60% пожилых пациентов одновременно принимают ЛП и систематически употребляют алкоголь (1). При этом больные не осведомлены, не придают значения, не понимают или забывают о том, что алкоголь может взаимодействовать с лекарственными препаратами. Для первостольника важно знать с какими лекарствами алкоголь не сочетается для того, чтобы правильно проконсультировать и вовремя напомнить о необходимости избегать употребления алкоголя. Важные значимые взаимодействия, о которых надо помнить рассмотрим в статье.
Алкоголь обладает собственным токсическим действием на организм, его сочетание с лекарственными веществами может привести к самым разным нежелательным последствиям. Алкоголь и лекарства могут взаимно влиять друг на друга. Последствия совместного приема нельзя предугадать наверняка, поскольку здесь играют роль многие переменные: ЛС, особенности биохимии пациента, количество, вид, крепость и регулярность потребления алкоголя, сопутствующие заболевания и прочие факторы.
Алкоголь может свести на нет, а может усилить действие ЛС и наоборот, а лекарства могут усиливать фармакологическое действие алкоголя на органы и системы (печень, ЦНС).
Вариации взаимодействий алкоголя в зависимости от дозы, длительности употребления и концентрации
Дозы алкоголя, необходимые для угнетения или активации функции печени, индивидуальны и варьируют в широком диапазоне.
Научных работ, посвященных взаимодействию лекарств и алкоголя немного. Однако существуют известные комбинации ЛС с этанолом, полученные эмпирическим путем и их отрицательные последствия. Приведем известные опасные и нежелательные взаимодействия этилового спирта и ЛС.
Антигипертензивные, сосудорасширяющие препараты и алкоголь
Алкоголь и препараты, действующие на ЦНС
Совместное влияние этанола и лекарств на печень
Совместный прием с алкоголем лекарств, неблагоприятно влияющих на состояние печени, таких как, например, Метронидазол повышает риск гепатотоксичности. Особенно опасна комбинация алкоголя с парацетамолом. Его часто принимают в качестве жаропонижающего средства и анальгетика, он входит в состав практически всех порошков от простуды и во многие обезболивающие препараты. У людей, выпивающих регулярно, повышается активность фермента CYP2E, который метаболизирует парацетамол до токсичного для печени N-ацетил-р-бензохинонимина. В то же время количество глутатиона, его обезвреживающего, при постоянном приеме алкоголя снижается. Опасный метаболит разрушает гепатоциты и может возникнуть острая печеночная недостаточность (2).
Статины — группа препаратов опасная в плане гепатотоксичности и развития цирроза и печеночной недостаточности совместно с алкоголем.
При хроническом алкоголизме происходит поражение печени вплоть до цирроза, детоксикационная функция ухудшается и печень уже не справляется с обезвреживанием лекарств (12). В данном случае необходима коррекция доз препаратов врачом в сторону снижения.
Алкоголь совместно с инсулином и гипогликемическими средствами
Этанол подавляет глюконеогенез, вследствие чего повышается риск гипогликемии, а при сочетании с алкоголем это может привести к гипогликемической коме. Причем сначала при приеме алкоголя уровень глюкозы повышается. Такие скачки глюкозы не лучшим образом сказываются на самочувствии и искажают картину при контроле уровня глюкозы в крови (2,7).
Гипогликемические средства сульфонилмочевины замедляют биотрансформацию алкоголя (7).
Некоторые другие сочетания
Лекарства, влияющие на биотрансформацию алкоголя.
Этанол обезвреживается печенью в 2 этапа. Сначала алкогольдегидрогеназой до токсичного ацетальдегида, а затем альдегиддегидрогеназой до уксусной кислоты. Ряд лекарств тормозят работу альдегиддегидрогеназы, и в организме проявляется «синдром ацетальдегида». Человек испытывает жар, одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, общее недомогание, повышенное потоотделение, озноб, боли в сердце, тяжесть в голове, чувство страха за жизнь, может понизиться артериальное давление. Именно это свойство положено в основу лечения алкогольной зависимости дисульфирамом, который подавляет выработку ацетальдегидрогеназы в печени (7). Реакция на фоне приема дисульфирама называется дисульфирам-этаноловой. Антабусоподобным действием обладают метронидазол, орнидазол, хлорамфеникол, фуразолидон, некоторые цефалоспорины, кетоконазол, клотримазол, гризеофульвин, изониазид, сульфаметоксазол/триметоприм. Прием алкоголя в любом виде во время лечения этими ЛС и в течение минимум трех дней после завершения противопоказан.
Замедляет превращение алкоголя в ацетальдегид и анальгин : одновременный прием усиливает опьянение (7, 13). Препарат Верапамил замедляет выведение алкоголя, усиливая его токсичность (14).
Алкоголь и антибиотики
Ряд антибиотиков, противомикробных и противогрибковых средств, о которых мы сказали выше вызывают нежелательные дисульфирамподобные реакции при совместном приеме с алкоголем. Есть данные о том, что этанол снижает эффективность антибиотиков. В частности, этанол снижает концентрацию в плазме доксициклина, а значит он не оказывает необходимого действия (15).
Строгих ограничений по приему алкоголя с остальными антибиотиками нет. Веской причиной не пить на фоне терапии антибиотиками будет то, что алкоголь однозначно не способствует мобилизации защитных сил организма в борьбе с инфекцией, а создает дополнительную нагрузку на печень, которая загружена выведением ЛС и микробных токсинов. Поэтому при лечении антибиотиками от алкоголя лучше отказаться.
Результат употребления алкоголя в комбинации с лекарствами может быть непредсказуем, и как показывает опыт, в большинстве случаев отрицателен для организма. Поэтому, на вопрос покупателя: «А можно ли мне выпить во время лечения?» — важно помнить про опасные комбинации, а лучше рекомендовать воздержаться от приема алкоголя с любыми лекарствами.
Новые споры о холестерине
Когда на самом деле нужно снижать холестерин и кто может долго жить с высокими показателями? Материал об этом, подготовленный КП, попал в топ самых читаемых на сайте газеты.
ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПРОВЕРЬ СЕБЯ
Какой у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний
Человек находится в группе низкого риска, если у него:
а) нет повышенного давления. То есть давление не выше, чем 130/80 мм рт. ст. в возрасте до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет;
б) нет лишнего веса. То есть индекс массы тела не выше 29 (как его посчитать, мы рассказывали в первой части публикации);
в) нет сахарного диабета;
г) нет атеросклероза.
В группу высокого и очень высокого риска (в зависимости от количества факторов риска и степени «запущенности») человек попадает, если:
2) повышенное давление (см. пункт «а» выше);
3) есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);
ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ БЛЯШКА БЛЯШКЕ РОЗНЬ
— Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?
— Вопрос непростой. Когда мы начинаем налегать на продукты, богатые животными жирами, это при современном малоподвижном образе жизни зачастую оборачивается ожирением. Вы получаете как минимум один фактор риска и из более «благополучной» группы переходите в менее благополучную, с более высоким риском. И вообще, нужно признать: регуляция системы выработки и обмена холестерина в организме еще частично остается для ученых загадкой. Мы знаем про нее далеко не все.
— В чем их опасность?
— Как минимум половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет в кровеносных сосудах или сужают его меньше, чем 50%. Такие бляшки имеют тонкую пленочку-покрышку и жидкое ядро, где постоянно идет воспаление. В конце концов покрышка попросту разрывается. На этом месте образуется тромб, он перекрывает просвет сосуда. И все, что ниже по течению крови, начинает отмирать.
ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?
НА ЗАМЕТКУ
Как определить безопасную интенсивность физнагрузок
ВОПРОС-РЕБРОМ: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?
— Существует внутрисосудистый метод, когда мы заводим в сосуд специальный датчик и с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии определяем структуру бляшки.
— Нужно проверять каждую бляшку?
— Да. И датчик, к сожалению, дорогостоящий. Другой подход – компьютерная томография. Кладем пациента в компьютерный сканер и делаем рентгенологическое исследование с контрастом сосудов сердца. Разрешающая способность компьютерных томографов сегодня позволяет рассмотреть, какая это бляшка – стабильная или нестабильная.
Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по микроРНК, то есть малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.
— Какие-то из этих методов применяются в России?
ПОЗДРАВЛЯЕМ!
«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научно-медицинских прорывов!
