Прорыв Сингапура в деле выживания с коронавирусом
Суровая реальность пандемии ещё не повод запираться на пожизненный карантин
Так решили власти Сингапура, маленькой страны, по сути, города-государства в Юго-Восточной Азии с чрезвычайно высокой плотностью населения. Они разработали новую стратегию – не борьбы, а сосуществования с CoVID-19, – в рамках которой люди смогут работать, путешествовать и жить привычной жизнью без карантина и ограничений, даже с постоянно циркулирующим коронавирусом в социуме.
«Прошло 18 месяцев с начала пандемии. Наш народ устал от борьбы. Все спрашивают: когда и как всё это закончится? Плохая новость в том, что CoVID-19 может не исчезнуть никогда. Хорошая новость в том, что можно нормально жить и при наличии вируса».
Вводные таковы:
Коронавирус мутирует, и каждый новый штамм ловчее предыдущего обходит иммунитет. Кстати, и переносятся мутанты тяжелее. То есть, из прививок панацеи не получилось. С другой стороны, и жить в перманентном локдауне тоже не вариант. Нужно адаптироваться к новой, ковидной реальности.
В рамках этой адаптации Сингапур будет относиться к CoVID-19 так же, как и к любым другим постоянно присутствующим болезням. Например, как к гриппу. Цель свести передачу вируса к нулю больше не ставится. Количество новых случаев заражений больше объявляться не будет.
Власти станут фиксировать только госпитализацию, тяжёлые случаи и смертность
Карантин для путешествующих отменяется. Как и жёсткая 14-дневная изоляция близких контактов заболевших. Тестирование на коронавирус перейдёт с носоглоточных мазков, выполняемых медперсоналом, на антиген-тесты и анализы по дыханию, которые могут использоваться людьми самостоятельно.
Власти сосредоточатся на мониторинге только тяжёлых случаев
Это означает, например, изучение того, сколько людей нуждаются в кислороде из-за тяжести их состояния и сколько пациентов находятся в отделениях интенсивной терапии. Ещё одной задачей станет предотвращение возникновения крупных кластеров заболевших. С этой целью будет проводиться тестирование сточных вод, которое полезно для выявления скрытых инфекций в общежитиях, гостиницах или жилых комплексах.
Главное – научиться жить с CoVID-19 так же, как и с другими вирусными заболеваниями
Как с тем же гриппом, которым болеют каждый год миллионы, и от последствий которого умирают тысячи. То есть, без нагнетания и паники. Достойно.
Новая стратегия базируется на трёх китах:
1. Массовая вакцинация жителей. Сейчас 57,5% населения Сингапура вакцинированы частично, а 36,8% получили полную двухдозовую прививку. Власти ставят задачей целиком привить 60% населения уже к 9 августа. Более того, стратегия включает регулярные повторные прививки в будущем.
2. Быстрое, доступное и постоянное массовое тестирование жителей на предмет антител и маркеров заболевания. Это позволит сделать более безопасными путешествия и массовые мероприятия. А более совершенная терапия самыми современными лекарственными средствами позволит сократить смертность.
3. Социальная ответственность. Она включает в себя и гигиену, и социальную дистанцию, и маски в транспорте и самоизоляцию при первых признаках болезни. И даже добровольность прививок, от первичных до повторных.
А теперь скажите, что из этого применимо в России?
Польша доплатит «Газпрому» больше, чем заработала через арбитраж
В Сингапуре медики призвали приостановить вакцинацию мальчиков от COVID после смерти в США привившегося подростка
Появилась реальная опасность разрушения системы обороны республик Донбасса
К чему ведет либерализация миграционного законодательства
В Минздраве заявили о необходимости отказа от массовых мероприятий
Ошибки элитного метода в «ковидной теме»
Челябинцы с QR-кодом предлагают антиваксерам свои услуги
Россия может стать Центром всемирного образования
Обычная реальность «производственных отношений» на подмосковном МПК
Советник главы офиса Зеленского Арестович назвал девять сценариев войны Украины с Россией
Кто входит в «лагерь» антипрививочников в шоубизе
Биолог Баранова заявила, что в РФ нет коллективного иммунитета к COVID-19 из-за мутации вируса и низких темпов вакцинации
В Челябинске заработала система QR-кодов и мегапункт вакцинации
Станьте членом КЛАНА и каждый вторник вы будете получать свежий номер «Аргументы Недели», со скидкой более чем 70%, вместе с эксклюзивными материалами, не вошедшими в полосы газеты. Получите премиум доступ к библиотеке интереснейших и популярных книг, а также архиву более чем 700 вышедших номеров БЕСПЛАТНО. В дополнение у вас появится возможность целый год пользоваться бесплатными юридическими консультациями наших экспертов.
«О вакцинации здесь говорят с радостью». Как Сингапур побеждает ковид
В России уже на протяжении недели с лишним ежедневно фиксируется свыше 23 тысяч случаев заражения коронавирусом и более 600 смертей – что не мешает людям вести ожесточенные споры о том, нужно ли вакцинироваться. В далеком Сингапуре с населением, составляющим половину московского, люди счастливы получить прививку, хотя она не дает сингапурцам никаких привилегий при посещении кафе или при путешествиях.
В начале июля российские и мировые СМИ взорвались заголовками, из которых следовало: Сингапур решил кардинально изменить стратегию борьбы с коронавирусом и относиться к нему как к «обычному гриппу». Этот нарратив был подхвачен многими «коронаскептиками», которые в числе прочего давно говорят о бессмысленности стремления к полной победе над болезнью. Ситуацию подогрело и решение Великобритании снять с 19 июля все ограничительные меры в стране, несмотря на резкий рост заболеваемости, в первую очередь новым «индийским» штаммом коронавируса.
В действительности все обстоит несколько иначе: если Сингапур и Великобритания действительно смогут перейти к «обычной жизни с ковидом», то лишь за счет массовой вакцинации, а в случае с Сингапуром – еще и благодаря драконовским ограничениям, которые действуют в стране даже для вакцинированных.
Новая стратегия Сингапура – это лишь «дорожная карта», реализация которой пока является делом будущего. Она действительно предусматривает переход от стремления полностью истребить вирус к намерению сделать его не более заметным, чем грипп. В рамках этой «дорожной карты» Сингапур даже планирует отказаться от публикации данных о новых заражениях – сделав акцент на статистике тяжелых случаев и госпитализаций. О таком же подходе все чаще говорят и в других странах региона, например, в Австралии.
Ключевой фактор, который может позволить Сингапуру, Великобритании, а потом и другим государствам отказаться от карантинов и других коронавирусных ограничений, – вакцинация. В Великобритании хотя бы одну дозу вакцины получили почти 85% взрослого населения, в Сингапуре – 76%. Сингапур использовал для вакцинации мРНК-вакцины Pfizer и Moderna, которые чуть более эффективны против «индийского» штамма. Поэтому, вероятно, прирост зафиксированных случаев заражения здесь ниже, чем в Великобритании, вакцинировавшей население аденовирусной вакциной AstraZeneca (во многом схожей со «Спутником»). Тем не менее, в обеих странах количество пациентов с тяжелым течением COVID-19 остается очень низким и не сравнимым с числами, которые соответствовали бы нынешнему числу зараженных год назад. Похожая ситуация наблюдается и в нескольких других странах, например в Израиле, где количество заразившихся снова растет, но госпитализаций и смертей по-прежнему очень мало.
Несмотря на успешную кампанию по вакцинации населения, Сингапур на данный момент не делает никаких поблажек для вакцинированных, а ограничительные меры остаются довольно строгими – рассказывает Радио Свобода живущая в этой стране россиянка Вероника Ноговицина. Она объясняет, почему «коронаскептикам» не стоит торопиться воспевать «сингапурскую модель» перехода к нормальной жизни, и описывает свою жизнь в мире, где компанией больше двух человек еще недавно было запрещено собираться даже членам одной семьи.
– «Сингапур устал бороться с ковидом и решил относиться к нему как к обычному гриппу», – пишут российские СМИ. Так ли это на самом деле?
– Короткий ответ – нет. Сейчас мы имеем право собираться в количестве не более 5 человек вне дома и не более 2 человек за одним столом в кафе. Мы не снимаем маски нигде за пределами квартиры, не считая бега и еды. Каждый раз, когда мы куда-то заходим, мы должны делать чекин через специальное приложение. Даже если это парк или кладбище. Если ты в торговом центре зашел в 20 магазинов, ты должен 20 раз зачекиниться по QR-коду и 20 раз отметиться, что ты ушел. Если выяснится, что в одно время с тобой в магазине был зараженный, всех зачекинившихся там отправят на тест. И, наконец, нас всех вакцинируют. Премьер-министр сказал, что когда нас всех вакцинируют, к концу года, судя по всему, могут быть какие-то послабления.
– Можно ли выбрать вакцину и какими вакцинами прививают в Сингапуре?
– Pfizer и Moderna, но большинству все равно, чем вакцинироваться. «Модерны» чуть больше, поэтому чуть больше людей вакцинированы ей. Если ты хочешь Pfizer, то надо просто в списке доступных центров вакцинации выбрать тот, где дают Pfizer. Главное, что вакцинация была двухэтапная. Ее начали в декабре-январе, но вакцинировали только людей старше 40 лет. В мае обнаружили «индийский» штамм, а поскольку в Сингапуре много индийцев работает на вспомогательных работах – дороги, стройки, – то число случаев немного увеличилось: было 5–10 в день, стало 20–30. Меры ужесточили, и народ немного зароптал: «А что это мы так тормозим с вакцинацией?» Власти немного ускорились и буквально в прошлый четверг открыли возможность записи на вакцинацию для людей от 12 до 40 лет. У меня привились практически все друзья. Об этом сообщают друг другу радостно, как о счастливом событии. Все понимают, что вакцинация – единственный путь к свободе.
Проморолик сингапурского правительства, снятый в стиле предполетного ролика о правилах безопасности на борту самолета. В нем постулируются три главных принципа, которые должны вернуть Сингапур к обычной жизни, – тестирование, отслеживание контактов и вакцинация:
– Нынешние ограничения, которые вы описываете, выглядят довольно строгими. При этом в Сингапуре еще в конце сентября прошлого года число случаев инфицирования коронавирусом пошло на спад и остается крайне низким – новые «волны» еле заметны на графике. Почему при этом сохранялись такие драконовские правила, когда другие страны за этот же период несколько раз ослабляли и снова ужесточали ограничительные меры?
– Сингапурцы очень осторожные, аккуратные и вообще никогда не торопятся облегчать какие-то запреты. Самый хороший период был с 28 декабря по 5 мая: тогда в кафе можно было собираться по 8 человек, можно было делать барбекю, а все остальное, в принципе, было так же, как сейчас. Сингапур осторожничал, понимая, что ковид существует, что случаев мало, но они есть. Власти страны следовали политике «zero cases» – пока не будет ноль случаев, ограничения так или иначе останутся. Даже сейчас, когда зашла речь о смягчении ограничений после вакцинации населения, понятно, например, что маски останутся с нами очень и очень надолго. Благодаря им, в частности, здесь перестали болеть гриппом.
Одна из гипотез, почему Сингапур так осторожен, заключается в том, что он хочет сохранить свой высокий рейтинг места, привлекательного для жизни богатых людей. Нулевое количество случаев ковида – очень хороший маркетинг для того, чтобы таких людей привлекать.
Строгие законы Сингапура
Драконовские правила, введенные для борьбы с коронавирусом в Сингапуре – городе-государстве, втором по плотности населения в мире после Монако – не должны никого удивлять. Еще до начала пандемии Сингапур славился среди туристов жесткими запретами, которые сложно встретить где-либо еще в мире. Например, для соблюдения чистоты здесь с 1992 года запрещена жевательная резинка, ее нельзя даже ввозить в страну. Комендантский час, который во время пандемии стал шоком для жителей многих европейских городов, не так уж непривычен для сингапурцев: им и так было запрещено собираться компаниями больше 3 человек после 10 часов вечера. Помимо этого в стране запрещено: ходить голышом по собственной квартире при незадернутых шторах или незакрытых жалюзи, запускать фейерверки, курить кальян или электронные сигареты, и даже спать в метро. За нарушение всех этих правил предусмотрены суровые штрафы.
– Можно ли сейчас жителям Сингапура уезжать из страны и возвращаться в нее? Некоторые страны не разрешают вернуться даже собственным гражданам.
– Каждый случай рассматривается индивидуально. Чтобы вернуться в Сингапур, помимо визы или гражданства нужно разрешение на въезд. Примерно с 15 мая их вообще перестали давать. Их дают в индивидуальном режиме, но очень аккуратно. Большинство жителей стараются отсюда не уезжать, потому что они не уверены, что смогут вернуться. У меня много друзей, которые поехали в Россию на лето впервые за полтора года показать детей бабушкам, они рассчитывают, что как-нибудь вернуться они смогут. Из каких-то стран получить разрешение чуть легче – таких как Австралия, Гонконг, Китай. Технически сейчас приехать в Сингапур нельзя, за редкими исключениями.
– Делает ли Сингапур какие-то поблажки для привитых, в том числе «Спутником»?
– Пока в Сингапуре не существует никаких поблажек ни для каких вакцинированных. Есть жесткое правило для всех: по приезде две недели карантинного периода в отеле.
– Вы уже упомянули о тесных экономических связях и о перемещении рабочих между Сингапуром и Индией. Сказалось ли это на мерах правительства после появления нового и крайне заразного Дельта-штамма?
– Из Индии сюда очень сложно попасть. Есть определенные категории людей, которые продолжают работать на стройках или в судоходстве. У них есть свои квоты. Но в бизнес-школе, где мы сейчас учимся с мужем, нескольких студентов-индийцев уже отказались пускать из-за нового штамма, разрешений на въезд им не дали.
– Существуют ли в Сингапуре противники вакцинации и противники тех жестких мер, которые предпринимают власти для борьбы с вирусом?
– Наверняка существуют, но их голоса не очень громки. Здесь в принципе не очень распространена публичная критика государства и государственных решений. Обсуждение идет, небольшое «ворчание» есть. Например, 15 мая объявили, что все рестораны закрываются на 1,5 месяца, а встречаться за пределами квартиры можно не более чем двум людям. Экспаты стали ныть, истерить и собирать вещи. Сингапурцы в это же время говорили: «Правильно, конечно, мое государство меня бережет, индийский штамм опасен, надо было еще раньше и жестче».
– Запрет собираться больше двух человек касался даже членов одного домохозяйства?
– Было так: если вы идете по «базовым» потребностям в виде госпиталя, больницы или детского садика, то вы можете находиться втроем или вчетвером. Но если вы хотите погулять в парке, вам надо разделиться на группы по 2 человека. Условно, папа с одним ребенком, мама с другим. Если у вас четверо детей – вы сидите дома либо двое старших идут отдельно за ручку, рядом мама с третьим, отдельно папа с четвертым. Потому что прогулка в парке – это не базовая потребность.
– Но ведь эти люди потом все равно будут рядом дома?
– Да, это то, над чем все шутили, ворчали, смеялись и возмущались, «почему мы спим вместе, а на пляже должны сидеть по отдельности». Но таков закон.
– Все, что вы рассказываете, выглядит как довольно тоталитарный подход. После этого не таким уж удивительным кажется отсутствие новостей о новых «волнах» коронавируса из Китая, который также известен своими бескомпромиссными «ковровыми» ограничениями. Может быть, дело именно в таком «тоталитаризме»?
– Вполне возможно. Когда ты видишь, что у тебя в стране один случай заболевания, несмотря на то что к тебе приезжает куча людей из Индии, ты как минимум понимаешь, зачем ты эти правила соблюдаешь. Это все равно выглядит жестко и даже жестоко, но хотя бы доказывает, что таким образом это работает. Другое дело, нужно ли обязательно, чтобы это работало именно таким образом, – но это уже другой вопрос.
Итоги «сингапурского эксперимента» по контролируемому массовому заражению Covid-19
Когда весной этого года среди гастарбайтеров Сингапура началось стремительное распространение Covid-19, власти азиатского города-государства просто заперли их в переполненных общежитиях. В итоге коронавирусом заразились около половины всех работников-мигрантов — более 150 тысяч человек. Однако интенсивная терапия понадобилась всего 25 из них, а умерли двое. Возможно, дело в том, что все мигранты — люди молодые.
Результаты этого непреднамеренного, но жестко контролируемого эксперимента могут внести вклад в изучение формирования коллективного иммунитета к Covid-19, предполагает сотрудник Американского института экономических исследований (American Institute for Economic Research, AIER, штат Массачусетс) Итан Янг в статье, опубликованной на портале института.
В отчете Минздрава Сингапура от 14 декабря сообщается, что с начала пандемии с помощью высокоточного ПЦР-анализа было выявлено 58 320 инфицированных, и 54 505 из них были живущими в «интернатах» трудовыми мигрантами. Таким образом, среди «коренного населения» заразились всего 3815 человек. Всего в Сингапуре, по официальным данным, коронавирус унес 29 жизней, включая двух мигрантов (население Сингапура — 5,6 млн).
Однако, говорится в отчете Миздрава Сингапура, помимо ПЦР-тестов, мигранты сдавали и серологические анализы на антитела к вирусу-возбудителю Covid-19 (позитивный результат означает, что человек перенес инфекцию в прошлом). С учетом этих проверок получается, что из 320 тысяч иностранных работников коронавирусом заразились 152 тысячи, или 47%. (Официальные сингапурские данные обычно считаются достоверными, а государственное управление — высокопрофессиональным. В глобальном Индексе восприятия коррупции, публикуемом организацией Transparency International, Сингапур постоянно входит в пятерку государств с наименее коррумпированным госуправлением. Так, по итогам 2019 года он оказался четвертым в мировом рейтинге.)
И в тесноте, и в обиде
Трудовые мигранты приезжают в Сингапур в основном из азиатских стран — Индии, Бангладеш, Пакистана и Китая. Они подвергаются ограничениям прав и свобод и часто рассматриваются как граждане второго сорта. Несмотря на высокий уровень жизни в Сингапуре в целом, мигранты часто трудятся за гроши. Закон запрещает им селиться рядом с сингапурцами, и ксенофобские и расистские взгляды широко распространены, пишет Итан Янг.
По данным Bloomberg, многие рабочие-мигранты в Сингапуре живут в общежитиях, которые обустроены в цехах старых фабрик или в других переоборудованных промышленных помещениях, многоквартирных домах, магазинах или просто на строительных площадках. Комнаты обычно переполнены, там плохая вентиляция и в целом антисанитарные условия.
Государственные инспекторы регулярно проверяют общежития и могут штрафовать или даже заключать в тюрьму работодателей, нарушающих правила. Правозащитники также пытаются препятствовать этой практике, но без особого успеха, отмечает Bloomberg.
Запереть снаружи до особого распоряжения
Попав в сингапурские «казармы», населенные сотнями тысяч работников, коронавирус начал распространяться со скоростью пожара в сухом лесу. По данным Минздрава, на пике весенней волны пандемии в апреле в общежитиях мигрантов регистрировалось до тысячи заражений в день.
В середине апреля власти приняли решение закрыть все общежития гастарбайтеров на карантин.
Туда доставляли еду, продолжали брать анализы и изолировать зараженных. К концу апреля во всех «интернатах» были оборудованы медицинские посты. Там все жильцы были обязаны дважды в день измерять температуру и насыщение крови кислородом.
Эти жесткие меры помогли сдержать эпидемию, но, в сравнении с остальными жителями Сингапура, мигрантам пришлось тяжко. По информации ВВС, им долгое время запрещали выходить не только из общежитий, даже и из своих комнат. Тем временем город жил почти нормальной жизнью — работали магазины, жителей призывали заниматься спортом на улице, рестораны предлагали еду (правда, только на вынос).
«И днем и ночью мы сидим в одной комнате, — описывал свою изоляцию один из мигрантов. — Это мучение для ума. Мы тут как в тюрьме. Как мы можем соблюдать социальное дистанцирование, если тут совсем нет места?» Вместе с 11 товарищами по несчастью этот человек был вынужден провести несколько недель в комнате, в которой помещались только шесть двухъярусных кроватей. Карантин для них отменили только в июне.
К этому времени волна инфекции пошла на спад, и власти приняли решение проверить всех обитателей общежитий ПЦР тестами и серологическими тестами, чтобы им можно было возвращаться к работе.
«К августу все трудовые мигранты были протестированы как минимум по одному разу. Мы были уверены, что вспышку удалось локализовать. К началу ноября более 98% рабочих-мигрантов, проживающих в общежитиях, получили разрешение на возобновление работы», — сообщает Минздрава в отчете. Сейчас гастарбайтеры обязаны проходить тест на Covid-19 раз в две недели.
Коллективный иммунитет достигнут?
Признавая, что в данном случае имели место нарушения прав человека, автор статьи в AIER, тем не менее, считает, что
власти Сингапура провели уникальный контролируемый эксперимент, который дал новую информацию о Covid-19.
Коронавирусу дали быстро распространиться среди населения с низким социально-экономическим статусом, примерно одного возраста, и в сходных антисанитарных условиях.
Самый интересный результат этого жестокого опыта — несмотря на все ужасные условия, в которых оказались рабочие-мигранты, были зарегистрированы всего две смерти и всего 25 случаев госпитализации в отделения интенсивной терапии. Таким образом, по подсчетам автора, при общем числе случаев более 152 тысяч летальность составляет около 0,0013%, а уровень госпитализации — около 0,016%, отмечает автор статьи в AIER.
«Эта статистика полностью противоречит преобладающему представлению о Covid-19»,
Он приводит одно из возможных объяснений: относительная молодость мигрантов. Согласно и официальной статистике (.pdf), возрастная структура гастарбайтеров и «коренных» сингапурцев выраженно не совпадает: приезжие существенно моложе. По данным ВОЗ (.pdf), средняя смертность от Covid-19 колеблется в пределах от 0,00% до 0,31% у людей моложе 70 лет. Однако с возрастом доля летальных исходов, связанных с Covid-19, резко возрастает: детализированный анализ показывает экспоненциальную зависимость между возрастом и смертностью от Covid-19: до 0,002% в возрасте 10 лет, до 0,01% в возрасте 25 лет, до 0,4% в возрасте 55 лет, 1,4% в возрасте 65 лет, 4,6% в возрасте 75 лет и 15% в возрасте 85 лет.
Сингапурский феномен также согласуется с результатами другого недавнего исследования Имперского колледжа Лондона. Его авторы отмечают, что смертность от Covid-19 ниже в бедных странах со сравнительно молодым населением, откуда родом большинство рабочих-мигрантов Сингапура.
Таким образом, при почти нулевой смертности, возможно, самой большой опасностью для этих людей был не Covid-19, а изоляция, которую им пришлось пережить, заключает автор AIER.
Ранее Rus.LSM.lv писал об опыте бразильского города Манауса, в котором уровень инфицирования тоже был очень высок — как показали серологические исследования, до 66% населения заразились возбудителем Covid-19. Но, в отличие от Сингапура, там болезнь затронула всё население, в том числе и пожилых людей. На пике в городе с населением 2,2 млн человек в день регистрировалось до 120 связанных с Covid-19 смертей, а уровень общей смертности в Манаусе в первую неделю мая вырос в 4,5 раза в сравнении с предыдущим годом. Для захоронения умерших пришлось открывать новые кладбища и на них устраивать братские могилы. К концу сентября в городе умерли почти 2,5 тысячи человек. Если бы Манаус был государством, то его показатели смертности оказались бы вторыми максимальными в мире: 101 умерший на 100 тысяч жителей, сообщает France24.com.
Летом карантинные ограничения в городе были сняты, а смертность, тем не менее, снизилась почти до нуля. Ученые заговорили о достижении населением Манауса коллективного иммунитета, то есть, по их мнению, незараженных жителей было слишком мало для «разгорания» новых вспышек. Однако осенью кривая заболеваемости вновь поползла вверх, и вопрос о том, были ли достигнут коллективный иммунитет, и если да, то насколько длительным он оказался, так и остался открытым.
