Оофорит
Оофорит — воспаление в репродуктивном и гормонально активном органе женского организма
Оофоритом называют воспалительный процесс в яичнике или яичниках, который возникает из-за патогенных микроорганизмов, попадающих в органы малого таза различными путями. Главные проявления болезни — нарушения менструального цикла и боли внизу живота.
Статистика
Оофорит — одна из самых распространенных болезней органов малого таза у женщин. По статистике, более 80% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с заболеванием. Болезнь проявляется как у молодых девушек, так и у женщин старше 40 лет, в том числе в период климакса.
Оофорит опасен нарушениями детородной функции и развитием спаек в брюшной полости. Хронический и острый двухсторонний оофорит наиболее опасны: 20-25% женщин, перенесших заболевание в таких формах, долго не могут забеременеть и предъявляют жалобы на тянущие боли внизу живота и болезненность при половом акте.
Причины развития и патогенез
Чаще всего заболевание развивается из-за инфекционных микроорганизмов, попавших в яичники из цервикального канала, матки или маточных труб. Реже инфекция проникает через кровь и лимфу.
Воспалительный процесс развивается из-за:
Реже источником вредоносных микроорганизмов становится воспаленный аппендицит или инфекционное поражение организма различных типов. Доказано, что чаще всего в роли возбудителя выступают заболевания, передающиеся половым путем — хламидии и микоплазмы.
Чаще всего оофорит возникает на фоне других хронических болезней. Но у воспаления есть свои предрасполагающие факторы, повышающие риск заболевания:
Сначала возбудитель проникает во внешнюю оболочку яичника и вызывает воспалительный процесс в ней. Затем, после овуляции, проникает внутрь через поверхность, не защищенную оболочкой, и вызывает воспаление. Появляются патологические изменения в яичниках, влекущие за собой утолщение маточных труб. Воспалительный экссудат вызывает скопление гноя, в дальнейшем воспаление яичника выходит за пределы органа и вызывает другие заболевания.
Виды оофорита:
Острый оофорит
Развивается из-за инфекционного поражения органов малого таза, вызванного вредоносными микроорганизмами — стрептококками, стафилококками, микобактериями туберкулеза. Характеризуется сильными болями, высокой температурой, возможной интоксикацией организма. Болезнь быстро поражает здоровый яичник и перетекает в острый двухсторонний оофорит. Заболевание провоцирует изменения в строении маточной трубы и спайками. Появляется единый воспаленный участок, который может вызвать оплавление тканей яичника. Тогда из маточной трубы выделяются гнойные массы. Общее течение заболевания занимает около 10 дней, после чего оно переходит в хроническую форму или происходит выздоровление.
Подострый оофорит
Возникает редко, из-за микозного поражения организма или туберкулеза. Симптоматика схожа с симптомами острого оофорита, но отличается меньшей выраженностью. В 90% случаев подострый тип воспаления заканчивается выздоровлением. Реже перетекает в хроническую форму.
Хронический оофорит
Длительный воспалительный процесс в яичниках, возникающий на фоне ослабления иммунной системы. Заболевание может долго не проявляться или иметь те же симптомы, что у острого оофорита, но выраженные в меньшей степени. Хронический оофорит обычно сопровождается сопутствующими нервными и гормональными расстройствами. Часто он приводит к спаечному процессу и непроходимости маточных труб, что вызывает бесплодие. В периоды обострения имеет симптомы, схожие с симптомами острого воспаления — необычные выделения, боли, нарушения менструального цикла.
Односторонний оофорит
Локализуется в одном яичнике. Воспаление также может переходить на маточную трубу, но не затрагивает здоровый яичник. Односторонний оофорит делится на левосторонний и правосторонний в зависимости от локализации. Правосторонний оофорит часто путают с аппендицитом. Воспаление аппендикса иногда может сопровождаться воспалительным процессом репродуктивных органов.
Двухсторонний оофорит
Затрагивает оба яичника. Чаще всего бывает острым, когда из-за быстрого развития заболевания воспаление переходит на здоровый яичник. Двухсторонний оофорит чаще всего вызывает серьезные осложнения и характеризуется ярко выраженными симптомами, если болезнь протекает в острой форме.
Симптомы
При хроническом оофорите у женщин в 90% случаев не наблюдаются ярко выраженные симптомы. Болезнь диагностируют, когда пациентка приходит к гинекологу из-за долгих безуспешных попыток забеременеть или с жалобами на хронические тазовые боли.
Острый оофорит проявляется ярко выраженными симптомами. Иногда и хроническое течение сопровождается выраженной симптоматикой. В числе самых распространенных признаков болезни:
Осложнения
Хронический оофорит часто сопровождается развитием спаечного процесса у женщин. Воспаление в яичнике распространяется на покрывающую его брюшину. В результате, листки брюшины могут слипаться, а затем и формировать плотные соединительнотканные тяжи, нарушающие нормальное расположение и функционирование внутренних органов. Результатом спаечного процесса могут стать хронические тазовые боли, трубно-перитонеальное бесплодие и даже кишечная непроходимость, требующая хирургического вмешательства. Иногда отмечается другое серьезное осложнение — сактосальпинкс. Это гнойное воспаление придатков матки, которое часто приводит к хирургическому удалению маточной трубы и яичника, или обеих маточных труб и яичников при двустороннем сактосальпинксе.
Самые распространенные осложнения острого оофорита — различные нарушения гормонального фона, менструального цикла и непроходимость маточных труб. Последняя приводит к бесплодию. В число осложнений также входит внематочная беременность, пельвиоперитонит, ухудшение функционирования центральной нервной системы, дисфункция яичников.
Диагностика
Правосторонний, левосторонний, двухсторонний оофорит и другие виды воспаления диагностирует гинеколог. На первом приеме врач собирает гинекологический анамнез пациентки, чтобы узнать о возможных причинах развития болезни. Во время осмотра специалист оценивает структуру и целостность тканей внутренних половых органов. Затем направляет на дополнительные исследования. В числе самых распространенных методов диагностики:
Гинекологи используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Если у специалиста есть подозрение на сочетание оофорита с воспалением аппендикса, пациентку обязательно направляют на консультацию к хирургу.
Лечение оофорита
Главные цели лечения заболевания — устранение его возбудителей, очага воспаления и болевого синдрома, предупреждение осложнений и восстановление нормальной работы репродуктивной системы у женщин. Если у пациентки сильные боли, обильное кровотечение, температура тела выше 38 градусов Цельсия или тубоовариальное образование в придатках матки, рекомендуется срочная госпитализация. В больнице пациентка постоянно находится под наблюдением.
Схема лечения в стационаре и амбулатории идентична. Основное лекарство — антибиотик. Его следует принимать не менее 10 дней. Лекарство воздействует на возбудителя болезни и блокирует его, предупреждает распространение очага воспаления и со временем сужает его. Также в стандартный курс лечения входят:
После первых 2–3 дней лечения гинеколог оценивает его эффективность. Если оофорит сопровождается сильнейшими болевыми синдромами или осложнениями — например, сактосальпинксом — применяют хирургическое лечение: удаляют яичник, маточную трубу и другие пораженные репродуктивные органы малого таза.
После улучшения состояния пациентки врач назначает дополнительное лечение:
В период лечения пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов.
Продолжительность и особенности курса лечения зависят от вида воспаления. Например, острый оофорит лечат преимущественно в стационаре лекарственными препаратами, а хронический оофорит — и препаратами, и физиотерапевтическими процедурами.
Лечебное действие препарата Лонгидаза ®
Лонгидаза ® —
Препарат Лонгидаза ® :
В отличие от препаратов предыдущего поколения — Лидаза, Ронизада и других — Лонгидаза ® отличается низким риском развития общих и местных побочных реакций. Также препарат обладает высокой эффективностью за счет конъюгации (стабилизации) фермента.
Дополнительные функции лекарственного средства — повышение эластичности рубцовой ткани. За счет увеличения биодоступности антибиотиков Лонгидаза ® способствует быстрому подавлению возбудителя заболевания.
Преимущества Лонгидазы ®
В основе ферментного препарата Лонгидаза ® — фермент гиалуронидаза. В отличие от лекарственных средств предыдущего поколения, в формуле препарата Лонгидаза ® фермент фиксирован ковалентными связями к высокомолекулярному носителю. Носитель доставляет препарат к соединительным тканям по кровотоку, не теряя эффективности. Поэтому фермент остается активным и действует лучше обычной гаилуронидазы. Доступность коньюгированной гиалуронидазы достигает 90% при парентеральном применении средства.
У ферментного препарата Лонгидаза ® есть множество преимуществ. В числе основных достоинств:
Уникальная формула
В 2015 году Всемирная организация здравоохранения присвоила препарату международное непатентованное наименование, подтвердив тем самым уникальную формулу препарата.
Высокая ферментативная активность
Ферментативная активность препарата выше, чем у природного фермента гиалуронизады. Поэтому Лонгидаза ® работает эффективнее: быстрее достигает очага воспаления, быстро улучшает проницаемость тканей, способствует регенерации пораженных участков репродуктивных органов.
Широкий спектр действия
Лонгидаза ® не только увеличивает биодоступность антибиотических средств, но и способствует уменьшению воспалительного процесса, положительно воздействует на сформировавшуюся фиброзную ткань.
Высокая устойчивость к действию ингибиторов
Препарат в 50 раз устойчивее к ингибирующим воздействиям в организме, чем препараты предыдущего поколения. Он долго сохраняет свою специфическую ферментную активность при высокой температуре, большом количестве протеазы и других негативных факторах.
Действие в острой стадии заболевания
Ферментные препараты предыдущего поколения назначали преимущественно при хроническом течении воспаления, потому что они были неэффективны при остром процессе и давали большое количество нежелательных эффектов. Лонгидаза ® одинаково действенна и безопасна при остром и хроническом оофорите.
Минимальное количество побочных реакций
Препарат практически не имеет аллергизирующих, токсических, раздражающих свойств.
Рекомендуемая схема лечения оофорита
Ферментный препарат Лонгидаза ® назначают совместно с антибиотиками, противовоспалительными, обезболивающими и другими лекарственными средствами. В зависимости от течения заболевания, выбирают оптимальную форму приема — инъекции или суппозитории для ректального или вагинального применения.
Первичные эффекты препарата при воспалительных процессах в органах малого таза — увеличение эффективности антибиотиков и лечение или профилактика спаечного процесса.
Для лечения спаечных процессов используют две схемы лечения:
Лечение суппозиториями
Используют суппозитории № 20.
Курс лечения — 20 суппозиториев, или 60 дней.
Для профилактики оофорита используют суппозитории № 10 коротким курсом. Вводят их вагинально или ректально, 1 раз в 3 дня. Курс лечения — 10 суппозиториев, или календарный месяц.
Лечение суппозиториями и инъекциями
Используют суппозитории № 10
и инъекции № 5.
При хронических формах оофорита возможно увеличение курса до 10–15 уколов.
Удобная форма выпуска препарата позволяет использовать его в домашних условиях, без стационарного лечения. Но его также используют врачи при стационарном лечении. Внутримышечные инъекции также можно делать дома.
Клинически доказанная эффективность ферментного препарата Лонгидаза ® обосновывает его использование в лечении оофорита и других воспалительных процессов в репродуктивных органах малого таза у женщин. Лекарство отличается широким спектром действия, быстрым всасыванием в кровь, высокой устойчивостью к действиям ингибиторов и минимальными противопоказаниями.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА
Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис
ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2021
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45
Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хлами
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.
В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Эндометрит
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.
В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;
– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
Рекомендуется дополнительное лечение.
– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);
– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.
Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):
– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;
– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;
– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.
Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.
Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.
Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):
– нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;
– натамицин по 100 мг 4 раза в день;
– флуконазол — 150 мг однократно.
Острый сальпингоофорит
Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
При нетяжелой форме назначается следующее.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.
– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;
– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;
– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.
– ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;
– офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10–14 дней.
2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):
– метронидазол по 500 мг 3 раза в день;
– орнидазол по 500 мг 3 раза в день.
3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):
– нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;
– натамицин по 100 мг 4 раза в день;
– флуконазол — 150 мг однократно.
4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):
– фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;
– хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.
Дополнительное лечение включает следующее.
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;
– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.
– ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;
– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.
– гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;
– амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.
2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.
3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.
4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):
– реополиглюкин 400 мл;
– глюкоза 5% раствор 400 мл.
5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:
– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;
– кокарбоксилаза 100 мг.
Дополнительное лечение включает следующее.
– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;
— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
Рекомендуется дополнительное лечение.
– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).
– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.
Пельвиоперитонит
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].
При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Гнойные тубоовариальные образования
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
