Центр лучевой терапии рака в МНИОИ имени П.А. Герцена
Лучевая терапия рака в МНИОИ имени П.А. Герцена
Центр лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена является профилирующим подразделением в Российской Федерации по разработке и внедрению новых технологий лучевого, комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований. Следует подчеркнуть, что лучевая терапия в МНИОИ имени П.А. Герцена насчитывает более 110 лет. Именно здесь впервые в клинической практике были применены высокотехнологичные методики лучевого, химиолучевого лечения первичных, первично-множественных, рецидивных опухолей и метастазов различных локализаций, в том числе трахеи и бронхов, головного мозга, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и костно-мышечной систем. Центр лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена является пионером в разработке и внедрении таких методик как:
интраоперационного облучения опухолей мягких тканей, головы и шеи, гинекологического рака, эндобронхиального и эндотрахеального облучения в самостоятельном и сочетано-лучевом варианте лечения, многих вариантов радиомодификации физическими и химическими средствами, а также за счет нетрадиционного фракционирования дозы и оригинальных способов направленного подведения к опухоли и нормальным тканям лекарственных препаратов различных механизмов действия. Широко применяются методики «сверх точного» облучения однократной или несколькими крупными дозами, так называемая «радиохирургия», различные варианты контактного облучения (внутриполостного, внутритканевого, аппликационного). Применение брахитерапии (внутритканевом облучении), в том числе брахитерапии рака предстательной железы с использованием 125I российского производства, внутритканевой терапии рака вульвы, губы, аппликационной терапии рака кожи, полового члена с использованием индивидуальных аппликаторов сложных конфигураций проводится лучшими специалистами в российской радиологии. Следует особенно отметить, что научные специалисты-радиологи МНИОИ имени П.А. Герцена постоянно ведут разработку новых методик лучевой и химиолучевой терапии при комбинированном лечении с выполнением органо-сохранных, функционально-щадящих операций.
Оснащение Центра лучевой терапии рака МНИОИ имени П.А. Герцена
Диапазон аппаратного парка Центра лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена, используемого для конформной лучевой терапии, чрезвычайно широк, что позволяет проводить облучения опухолей любого объема и конфигурации, расположенных на любой глубине. При этом реализуется основной принцип лучевой терапии – максимум дозы в опухоли, при минимальной лучевой нагрузке на окружающие здоровые ткани. Центр располагает уникальным набором аппаратов для проведения различных вариантов лучевой терапии: четырьмя ускорителями электронов Elekta Axesse, Elekta Infiniti, Siemens Oncor, а также роботизированной системой CyberKnife и аппаратом для брахитерапии MULTISORSE. Благодаря наличию прогрессивных авторских запатентованных технологий, в Центре облучают даже такие опухоли, которые в недалёком прошлом не поддавались лечению из-за локализации в очень чувствительных областях.
Лучшие радиологи МНИОИ имени П.А. Герцена
Лучевая терапия в Центре МНИОИ имени П.А. Герцена выполняется на высоком профессиональном уровне благодаря огромному потенциалу научных специалистов с богатым клиническим опытом. Центром руководит д.м.н., профессор, главный внештатный специалист – радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский.
Среди сотрудников: 4 профессора:
Анна Владимировна Бойко, д.м.н., заведующий отделением лучевой терапии, лауреат премии Правительства Российской Федерации,
Андрей Вадимович Черниченко, д.м.н., заведующий отделением высоких технологий лучевой терапии, лауреат премии Правительства Российской Федерации;
Людмила Владимировна Демидова, д.м.н., ведущий научный сотрудник, лауреат премии Правительства Российской Федерации;
Наталья Михайловна Бычкова, к.м.н. – заведующая дневным стационаром, врач-радиотерапевт;
Юлия Александровна Гришина, к.м.н., врач-радиотерапевт
Ирина Викторовна Дрошнева, к.м.н., врач-радиотерапевт, заведующая отделением;
Оксана Борисовна Дубовецкая, к.м.н., врач-радиотерапевт;
Елена Анатольевна Дунаева, к.м.н., старший научный сотрудник;
Ирина Арнольдовна Мещерякова, к.м.н., старший научный сотрудник;
Людмила Юльевна Мительман, к.м.н., врач-радиотерапеви;
Светлана Вячеславовна Морозова к.м.н, врач-радиотерапевт;
Любовь Геннадьевна Серова к.м.н., врач-онколог;
Александр Константинович Смирнов, к.м.н. врач-радиотерапевт;
Светлана Андреевна Тер-Арутюнянц, к.м.н., врач-радиотерапевт.
Отдел лучевой терапии
Отдел лучевой терапии МНИОИ им. П.А. Герцена является головным подразделением в Российской Федерации по разработке и внедрению новых технологий лучевого, комбинированного и комплексного лечения злокачественных новообразований
Высокотехнологические методики лучевой терапии
Лечение опухолей любой локализации
Пациенты из любого региона РФ, ближнего и дальнего зарубежья
Заведующий отделом лучевой терапии, врач-радиотерапевт, д.м.н., профессор Евгений Витальевич Хмелевский
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Основные направления деятельности Отдела лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Аппаратный парк для лучевой терапии
Подготовка к лучевой терапии
Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов.
Количество сеансов определяет врач-радиолог. Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение. Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в стационаре.
Лечение заболеваний методом лучевой терапии
Уникальные методики лучевой терапии рака лёгких и трахеи
Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена является пионером в разработке и внедрении методик интраоперационного облучения рака легких и трахеи. Широко применяется конформное облучение с синхронизацией дыхания; радиохирургия первичных, рецидивных и метастатических опухолей; сочетанное лучевое лечение рака бронхов, в том числе первично-множественных; рака трахеи, в том числе при поражении одного или двух главных бронхов; брахитерапия опухолей бронхов, трахеи; сочетание эндобронхиальной и фотодинамической терапии; используются различные варианты радиомодификации лекарственными препаратами, в том числе таргетными. Совместно с Отделением эндоскопии МНИОИ имени П.А. Герцена разработаны методики подготовки к лучевой терапии при осложненном течении опухоли: стентирование трахеи, бронхов, лазерной реконализации опухоли трахеи и бронхов.
Лучевая терапия онкогинекологических заболеваний
Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена является лидером в Российской Федерации по разработке и практической реализации высокотехнологичных методик лучевой терапии гинекологических онкозаболеваний. Широко применяются (по показаниям): сочетанная лучевая терапия как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с хирургической операцией и химиотерапией. Как правило у молодых женщин противоопухолевому лечению предшествует операция – пересадка (транспозиция) яичников из зоны облучения для предотвращения лучевого кастрационного синдрома. При местно-распространенных опухолевых процессах используется широкий набор средств, усиливающих лучевое повреждение новообразований: химиопрепараты, электронакцепторные соединения (метронидазол), нетрадиционные режимы фракционирования дозы излучения и т.д.
В последнее время применяются новые способы подведения радиомодификаторов к опухоли с целью их адресного, длительного воздействия при одновременном снижении общей токсичности.
Современные методики лучевого и химиолучевого лечения при раке шейки матки позволяют достичь 5-летнего излечения: I стадии – 83,3-86,5%, II стадии – 76,4-83,7%, III стадии – 54,6-56,6%.
Лучевая терапия при раке тела матки (эндометрия) проводится как в комбинированном (послеоперационное облучение), так и в самостоятельном плане. 5-летняя выживаемость при комбинированном лечении при всех стадиях составляет 80,3%.
При раке вульвы наличие современных радиотерапевтических технологий позволяет использовать методику радикальной сочетанной лучевой терапии при местно-распространенных процессах или при наличии функциональной неоперабельности больных.
В плане комбинированного лечения проводится лучевая терапия в предоперационном и послеоперационном периоде (по показаниям). 5-летняя выживаемость при комбинированном лечении при всех стадиях составляет 78,9%, при сочетанной лучевой терапии – 61,1%.
С целью профилактики и лечения лучевых реакций со стороны нормальных органов и тканей, входящих в зону ионизирующего воздействия, во время курса облучения используются физические методы воздействия, например, низкоинтенсивная лазерная терапия.
В последние годы в практике Отдела лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена широко применяется гидрогелевый наноматериал «Колетекс-гель-ДНК», который позволяет провести курс лучевой терапии без перерыва, уменьшить количество дней пребывания пациенток в стационаре, снизить количество препаратов для симптоматического лечения, уменьшить количество и степень выраженности лучевых реакций со стороны здоровых органов и тканей (например, слизистой мочевого пузыря и прямой кишки), и, следовательно, улучшить качество жизни.
Роботизированная система КиберНож (CyberKnife)
Что такое КиберНож
«КиберНож» – один из новейших радиотерапевтических ускорительных комплексов, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.
Что лечит КиберНож
Лучевая терапия с применением системы «КиберНож» применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов. ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:
первичные и рецидивные опухоли головного мозга; метастазы в головной мозг различного происхождения; первичные опухоли спинного мозга; метастазы в спинной мозг; артерио-венозные мальформации; невралгия тройничного нерва; невринома слухового нерва; первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа; опухоли орбиты; опухоли гортани; опухоли каротидного синуса; локализованные опухоли легкого; метастазы в легкие; метастазы в печени различного происхождения; опухоли поджелудочной железы; локализованный рак предстательной железы; локализованный рак почки; опухоли забрюшинного пространства; опухоли женских половых органов.
Ключевые преимущества
Процесс подготовки и лечения
Подготовка к лечению
Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.
Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.
Консультация врача онколога-радиотерапевта
Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия
Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов
Реализация сеанса (сеансов) облучения
Для пациентов
Часто задаваемые вопросы
Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.
Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
2. Диагноз, если он уже установлен.
3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
7. Сформулировать цель обращения.
Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.
Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.
Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.
Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).
Побочные явления
При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.
• При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
• При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
• При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.
| № п/п | Код услуги | Наименование | Стоимость |
| 20.1 | A07.30.057 | Абсолютные и относительные дозиметрические измерения (курс) на радиотерапевтических аппаратах | 14600 |
| 20.2 | A07.21.004.001 | Брахитерапия (1 сеанс) | 10350 |
| 20.3 | A07.21.004.002 | Брахитерапия при заболевании предстательной железы 125I (Без учета стоимости дорогостоящих расходных материалов) | 60600 |
| 20.4 | A23.30.057 | Восстановительная терапия при лучевых реакциях и осложнениях (1 день) | 1000 |
| 20.5 | A07.30.058 | Выбор объема облучения на серии компьютерных срезов (контурирование объемов мишени, критических органов для стереотаксиса) | 5450 |
| 20.6 | A07.30.049 | Оконтуривание первичной опухоли и критических органов (одна анатомическая зона) | 2750 |
| 20.7 | A07.30.059 | Изготовление индивидуального фиксирующего устройства | 3800 |
| 20.8 | A07.30.060 | КТ-топометрия для планирования лучевой терапии | 1350 |
| 20.9 | A07.30.061 | КТ-топометрия для планирования лучевой терапии в условиях управляемого дыхания | 4350 |
| 20.10 | A07.30.062 | Лекарственная радиомодификация | 5400 |
| 20.11 | A07.30.063 | Лучевая терапия (1 объем) (до 7 полей) Классический режим фракционирования (1 сеанс) | 13950 |
| 20.12 | A07.30.064 | Лучевая терапия (1 объем) (до 7 полей) Укрупненное и крупное фракционирование (1 сеанс) | 39000 |
| 20.13 | A07.30.065 | Лучевая терапия (1 объем) с использованием управляемого дыхания (1 сеанс) | 45250 |
| 20.14 | A07.30.066 | Первичная симуляция и верификация перед сеансом лучевой терапии | 1250 |
| 20.15 | A07.30.067 | Радиобиологическое планирование лучевой терапии с использованием математических моделей | 5500 |
| 20.16 | A24.30.005 | Сеанс гипертермии на аппарате Celsius TCS | 6000 |
| 20.17 | A07.30.009.003 | Стереотаксическая лучевая терапия (1 сеанс) | 100590 |
| 20.18 | A06.30.023 | Трехмерное дозиметрическое планирование для стереотаксической лучевой терапии | 10850 |
| 20.19 | A06.30.024 | Трехмерное дозиметрическое планирование лучевой терапии (1 объем) | 5500 |
| 20.20 | A06.30.025 | Трехмерное дозиметрическое планирование лучевой терапии с модуляцией интенсивности излучения | 6800 |
| 20.21 | A07.30.064.001 | Лучевая терапия на аппарате CyberKnife (1 сеанс) | 150000 |
| 20.22 | A07.30.064.002 | Лучевая терапия на аппарате CyberKnife (2 сеанса) | 185000 |
| 20.23 | A07.30.064.003 | Лучевая терапия на аппарате CyberKnife (3 сеанса) | 220000 |
| 20.24 | A07.30.064.004 | Лучевая терапия на аппарате CyberKnife (4 сеанса) | 255000 |
| 20.25 | A07.30.064.005 | Лучевая терапия на аппарате CyberKnife (5 сеансов) | 290000 |
| № п/п | Код услуги | Наименование | Стоимость |
| 20.31 | A06.30.011.001 | Рентгенотопометрия женских половых органов | 1070 |
| 20.32 | A06.30.011.002 | Рентгенотопометрия органов пищеварительного тракта | 1000 |
| 20.33 | A06.30.011.003 | Рентгенотопометрия органов дыхания, области головы и шеи, л/у средостенья, забрюшинные л/у | 930 |
| 20.34 | A06.30.011.004 | Рентгенотопометрия предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря, таза | 830 |
| 20.35 | A06.30.011.005 | Рентгенотопометрия конечности, лопатка, ребра | 760 |
Фотогалерея отдела Лучевой терапии МНИОИ имен и П.А. Герцена
Об отделении
История отдела лучевой терапии
История отдела лучевой терапии насчитывает более 110 лет.
В 1903 году в нашем институте был открыт первый в России отдел лучевой терапии для лечения опухолей. Его возглавил крупный ученый, основоположник исследований по клиническому использованию лучевой терапии злокачественных опухолей Д. Ф. Решетилло. Под руководством Д. Ф. Решетилло уже на первых этапах развития метода лучевой терапии в онкологии изучалась эффективность дробного метода облучения. Результаты этих исследований были обобщены Д. Ф. Решетилло в первом в нашей стране учебнике для врачей, опубликованном в 1906 году «Лечение лучами Рентгена», и 1910 году в монографии «Радий и его применение». Это была первая в мировой литературе монография, посвященная всестороннему изучению радия и возможностям его терапевтического применения.
Первые сообщения в России о лечении злокачественных заболеванийй женской половой сферы рентгеновскими лучами и радием, т.е сочетанная лучевая терапия, относятся к 1906 г.
Д. Ф. Решетилло в руководстве «Лечение лучами Рентгена» пишет: «В Раковом институте 1 я наблюдал несколько случаев раков матки и действие на них лучей Рентгена и приведу из них один как наиболее заслуживающий внимания. У больной было полное разрушение влагалищной части матки, полость которой была совершенно открыта. При этом наблюдались кровотечения, зловонные выделения и боли внизу живота. Я пользовал больную лучами Рентгена в течение 3 месяцев. Рентгенизация делалась через брюшные стенки с трех сторон (справа, слева и спереди). Трубки я брал твердые, но ни номера твердости, ни других подробностей как дозы, так и силы интенсивности лучей определять я не мог за недостатком в то время в институте надлежащих приборов. Качество лучей определялось единственно просвечиванием собственной руки при посредстве экрана. Тем не менее терапевтический эффект получился весьма хороший. Боли скоро уменьшились, затем постепенно уменьшились и выделения и наконец язва зарубцевалась гладким, мягким, не кровоточившим рубцом; остаток тела матки сморщился, и в таком состоянии больная выписалась домой.
Первый опыт комбинированного лечения связан со вторым директором института Зыковым Владимиром Матвеевичем.
Однажды к Зыкову обратилась, приехавшая из провинции 17-летняя девушка. Она нуждалась в удалении опухоли на шее, что, по словам всех врачей, грозило ей уродством. Зыков для предупреждения выраженного косметического дефекта впервые предложил предоперационную рентгенотерапию. Рентгенотерапия привела к значительному уменьшению опухоли, но вызвала «сильный ожог». После его стихания Зыков удалил опухоль без косметических дефектов. Девушка осталась в клинике и много лет работала бесплатно операционной сестрой. Через 50 лет по поводу рака кожи на месте бывшего ожога эта женщина была успешно оперирована нашим современником, к сожалению, ныне покойным, Юрием Владимировичем Фалилеевым.
1903-1910гг. были началом клинической дозиметрии. В книге «Лечение лучами радия» (1906г.) Решетило особенно подчеркивает необходимость защиты окружающих нормальных тканей свинцом.
Уже тогда критически оценивая метод он пишет, что невысокий эффект рентгенотерапии определяется использованием при неоперабельных опухолях, облучением в недостаточной дозе, неадекватном фракционировании, малой мощностью рентгеновских аппаратов в то время, мало использовалось комбинированное и хирургическое лечение и сочетание лечением рентгеновскими лучами и радием, недостаточно широкой сферой применения.
В книге «Лечение лучами Рентгена» он, главным образом, описывает применение рентгенотерапии в дерматологии. Вначале автор излагает общие данные о механизме действия рентгеновых лучей на организм и детально описывает действие лучей на кожные покровы, разбирая и патологоанатомические изменения в коже. Особенно подробно автор останавливается на лучевых повреждениях кожи, описывая клинические признаки рентгеновского дерматита. Отдельная глава посвящена дозиметрии рентгеновых лучей, где описываются имевшиеся в те годы дозиметры.
Первые исследования в России об использовании радиации при болезнях крови относятся к 1906 г., когда были опубликованы работы В. М. Зыкова, Л. Б. Голубинина, И. М. Креницкого о лечении лейкемии рентгеновыми лучами.
В 1922 г. Отдел имел 118 мг радия и 110 мг мезотория.
В это время отделом руководил выдающийся ученый профессор С.Р.Френкель. Он стал одним из основоположником клинической радиобиологии, изучал аспекты общего воздействия ионизирующих излучений при локальном облучении опухолей.
Френкель С.Р. сформулировал основные онкологические принципы лучевой терапии злокачественных опухолей. Впервые был поставлен вопрос о необходимости концентрировать дозу излучения в патологическом очаге и щадить окружающие опухоль ткани, обсуждалась целесообразность профилактического облучения для предупреждения рецидивов и метастазов, были заложены основы комбинированного метода лечения.
Первые итоги по использованию самостоятельного лучевого, сочетанного лучевого и комбинированного методов лечения (рак матки 1926г.; рак шейки матки 1925г.; рак кожи 1932г.) были подведены в материалах съезда в 1931 году.
В начале 30-х годов практически повсеместно отказались от облучения большими дозами и перешли к фракционированному дробно-протяженному облучению. Среди первых работ этого направления были работы М.П.Домшлака и С.Р.Френкеля. Кстати. профессор Френкель С,Р. является организатором научного общества радиологов и рентгенологов России.
С 1937 по 1947 гг. лучевым отделом руководил блестящий клиницист и талантливый организатор М. П. Домшлак, который немало сделал для технического оснащения отдела. Под его руководством было продолжено изучение биологического действия рентгеновского излучения и гамма-излучения радия на злокачественные опухоли различных локализаций и нормальные ткани, а также разработка вопросов дозиметрии и технического усовершенствования методик лучевой терапии, внедрено в практику подведение полной повреждающей дозы за один курс лечения. М. П. Домшлак был основоположником применения в нашей стране телерадиевой терапии, явившейся важным шагом на пути прогресса клинической радиологии. В виду особенностей пространственного распределения дозы излучения и поглощения его тканями этот вид излучения обладал рядом преимуществ перед рентгенотерапией. М. П. Домшлак оказывал консультативную помощь при создании первой отечественной телерадиевой установки и способствовал внедрению ее в практику отдела лучевой терапии. Первый клинический опыт по применению телерадиевой терапии в лечении злокачественных новообразований был представлен в докладе М. П. Домшлака и М. А. Волковой в 1941 году на конференции в Центральном рентгенорадиологическом институте в Ленинграде.
С начала 60 годов отдел лучевой терапии возглавляла М. А. Волков, с именем которой связано не только начало отечественных исследований по изучению эффективности телегамматерапии при лечении больных с различными локализациями злокачественных опухолей, но и разработка почти всех современных методик лучевой терапии в онкологии. Многие высококвалифицированные клиницисты-радиологи являются ее учениками. Под руководством М. А. Волковой были выполнены работы, посвященные изучению сравнительной эффективности гамматерапии и ортовольтной рентгенотерапии, разработке методик и изучению реззультатов телегамматерапии рака легкого, женской половой сферы, опухолей полости рта и верхней челюсти, гортани, околоушной железы и др. Накопленный клинический опыт по разработанным в радиохирургическом отделении методикам телегамматериапии с обобщением данных мировой литературы был представлен в монографии М. А. Волковой «Телегамматерапия злокачественных опухолей», 1960 г. С внедрением в клиническую практику жидких радиоактивных изотопов ( 13 I J, 198 Au. в радиохирургическом отделении были начаты интенсивные экспериментальные и клинические исследования по разработке эффективных методов использования жидких радиоактивных источников при лечении рака легкого, молочной железы, щитовидной железы, яичников и др. (М. А. Волкова, Е. С. Киселева, Е. П. Фалилеева, С. Г. Пельман, С. JI. Дарьялова, И. Г. Ашихм Е. А. Борисов). В 1962 году был введен в строй новый радиологический корпус, построенный по индивидуальному проекту впервые в нашей стране. Как проектирование, так и строительство этого корпуса консультировала М. А. Волкова. С открытием нового корпуса радиологического отделения создалась возможность продолжать научные клинические исследования на новом уровне; это касалось как изучения открытых и закрытых радиоактивных препаратов, так и использования больших количеств жидких радиоактивных изотопов.
С 1966 года отдел лучевой терапии (руководитель М. А. Волкова состоит из двух отделений: радиохирургического (руководитель Е. С. Киселева) и отделения дистанционной гамма-терапии (pyководитель М. А. Волкова). В 1967 году МНИОИ им. П. А. Герцена возглавил крупнейший советский радиолог, ныне академик АМН профессор А. С. Павлов. С его приходом в институт исследования клинической радиологии заметно расширились. А. С. Павлов в значительной мере способствовал переходу от известного клинического эмпиризма к обоснованности новых научных изысканий на основе достижений современной радиобиологии, что положило начало становлению в отделе лучевой терапии клинической радиобиологии. По инициативе академика А. С. Павлова впервые в нашей стране было начато изучение роли кислородного эффекта в лучевой терапии злокачественных опухолей (С. JI. Дарьялова).
В тот же период в отделе была продолжена разработка методики сочетанного лучевого лечения рака языка (И. П. Кузнецова, А. П Зыков), лучевого и химио-лучевого лечения опухолей миндалин (Г. В. Муравская), сарком Юинга (И. П. Кузнецова, Ю. А. Рахманин). В отделе создан также капитальный труд И. П. Кузнецовой по лучевому лечению остеогенных сарком костей конечностей.
Последние 40 лет отделом последовательно руководили профессор Киселева Е.С., профессор Бойко А.В., отделением дистанционной лучевой терапии к.м.н. Рахманин Ю.А., физико-техническим отделением к.т.н. Квасов В.А. Под их руководством собственно и создана современная база высокотехнологичной лучевой терапии.
Это период созиданий и открытий, касающийся как обоснования современной идеологии лучевой терапии как самостоятельного, так и комбинированного лечения, так и масштабных радиобиологических исследований (это и нетрадиционное фракционирование, и ГБО, и электронакцепторные соединения, и гипертермия, и гипоксия), это серьезные работы по топометрии и клинической дозиметрии и создание новой техники.
Последние 20 лет лучевая терапия характеризуется небывалым техническим прогрессом. О таких технических возможностях метода сто лет назад невозможно было предвидеть даже в самых фантастических снах.
В то же время накопленный за 100 лет клинический опыт, информация радиобиологических исследований в клинике и эксперименте требует глубокого осмысления и анализа полученных результатов.
Нельзя не отметить влияния на идеологию и тактику лучевой терапии существенно возросшего уровня хирургии, химеотерапии, физических методов лечения, диагностики, патоморфологии и генетики и т.д.
Только во взаимосвязи с другими дисциплинами возможно сегодня рассматривать роль и возможности лучевой терапии.
