Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения // Врач. – 2009. – №8. – стр. 10–14.
Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения
Ключевые слова: функциональный запор, синдром раздраженной кишки, слабительные средства, полиэтиленгликоль, лактулоза.
Запор функционального происхождения — частая проблема, с которой встречаются педиатры в повседневной практике. Хотя точной статистики запоров нет, можно считать, что ими у детей обусловлено 5—10% обращений к педиатру, причем в 95% случаев они именно функционального характера [15]. При этом примерно у 40% детей с функциональным запором его признаки появляются на первом году жизни [3, 9].
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАПОРА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ
Как ни странно, понятие «запор» трактуется достаточно расплывчато. Традиционно отечественные врачи понимают запор как хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 ч (у детей старше 1 года). Задержка может сопровождаться затруднением дефекации, ощущением неполного опорожнения или отхождением малого количества кала повышенной плотности, причем каждый из перечисленных признаков может выступать в качестве ведущего симптома, и это тоже расценивается как запор (например, затруднение дефекации при соответствующей возрасту частоте стула). В данном определении частота стула принята в качестве ключевого критерия: уменьшение частоты по сранению с возрастной нормой расценивается как запор, а ее увеличение — как диарея.
Представленный подход вполне логичен, так как консистенция стула в значительной степени коррелирует со скоростью кишечного транзита. Кроме того, Бристольская шкала проста в использовании и снимает многие вопросы, возникающие у врача при традиционном подходе. В соответствии с данной шкалой, о запоре говорят при форме кала 1-го или 2-го типа. Тем не менее оба способа не идеальны, а компромиссного решения пока не найдено.
В соответствии с Римскими критериями, которые за последнее десятилетие стали отправной точкой в области функциональных нарушений моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), признаками функционального запора являются частота дефекации 2 раза в неделю и реже, болезненная дефекация или твердый стул, значительный объем кала в прямой кишке.
В современных классификациях функциональных расстройств понятие «функциональный запор» присутствует также в связи с понятием «синдром раздраженной кишки» (СРК). Со временем определение СРК менялось: так, в Римских критериях II (1998-2000 гг.) он характеризуется как сочетание болей в животе с изменением характера стула и(или) метеоризмом. Подчеркнуто, что для СРК характерны изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, возникновение болей перед дефекацией и их исчезновение после нее. СРК логично подразделялся на СРК с запором, с диареей и с метеоризмом. Римские критерии III (2006 г.) трактуют СРК как сочетание болей в животе с улучшением состояния после дефекации, изменением частоты стула и его характера. Важный критерий также — наличие абдоминальных болей или ощущения дискомфорта по крайней мере в течение 3 дней в месяц за последние 3 мес. С учетом длительности наблюдаемых изменений стула (запор или диарея) выделяются: СРК с запором (IBS-C), с диареей (IBS-D), смешанный СРК (IBS-M) и недифференцированный (IBS-U). Таким образом, нельзя не отметить более сложный для клинициста классификационный подход, по Римским критериям III, при этом за основу берется не частота стула, а его консистенция (согласно Бристольской шкале форм кала).
Отметим также наличие в обоих Римских консенсусах понятия: функциональные аноректальные расстройства, связанные с дисфункцией как прямой кишки, так и мышц тазового дна. В Римских критериях II выделен пункт «диссинергия тазового дна», а в Римских критериях III — «функциональные расстройства дефекации» при том, что суть этих понятий примерно одна — в обоих случаях у больных наблюдаются признаки функционального запора, но дополнительное обследование выявляет указанные выше нарушения.
Кроме того, в отечественных классификациях выделяют функциональную задержку стула с осознанным в отличие от функционального запора характером, что ведет к вовлечению в процесс рефлекторных механизмов, а позже может стать причиной органических изменений дистальных отделов толстой кишки.
Эксперты, работавшие над Римскими критериями III, выделили как отдельную группу заболеваний детского возраста с 2 подгруппами: болезни новорожденных и детей раннего возраста, а также болезни подростков. В 1-й подгруппе присутствует функциональный запор, во 2-й — СРК.
Подводя итог дискуссии, отметим, что запор может быть установлен с учетом частоты дефекаций и(или) на основании твердой консистенции стула. Под функциональным следует понимать запор, первично не связанный с органическим повреждением кишечника и(или) аноректальной зоны, но с нарушенной регуляцией кишечного транзита и(или) процесса дефекации. СРК с запором с клинической точки зрения представляет собой сочетание функционального запора и абдоминального болевого синдрома. Развитие запора может быть связано со снижением скорости транзита по кишечнику и(или) нарушением процесса дефекации вследствие дисфункции прямой кишки и мышц тазового дна. Более детальная характеристика перечисленных состояний дается в соответствующих руководствах [16, 17].
Диагноз функционального запора или СРК, как и всех прочих функциональных нарушений, является диагнозом исключения, что затрудняет задачу врача, так как требует значительного числа исследований. Дифференциальная диагностика функциональных нарушений чрезвычайно широка. Как правило, в первую очередь, исключаются аномалии кишечника, требующие проведения ирригографии. Для исключения воспалительных и язвенных поражений ЖКТ необходимо эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия) и(или) рентгенологическое (ирригография) исследование. Появившийся в последнее время тест на кальпротектин в стуле (качественный и количественный) позволяет с высокой вероятностью дифференцировать воспалительный и функциональный процесс. Для оценки состояния аноректальной зоны, необходимой не только для постановки диагноза, но и для определения тактики лечения, применяют специализированные функциональные тесты. Наконец, определенную помощь как в диагностике, так и при выборе наиболее эффективного препарата, регулирующего моторику ЖКТ, может оказать электрогастроэнтеромиография. Один из важнейших результатов данного исследования — исключение кишечной непроходимости, которая является противопоказанием для применения многих слабительных средств.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗАПОРА
В связи с тем, что функциональные нарушения моторики ЖКТ вторичны и обусловлены изменениями ее нервной и(или) гуморальной регуляции, при назначении лечения всегда следует учитывать состояние вегетативной нервной системы и особенности психоэмоциональной сферы пациента. Обычно же используются средства, стимулирующие моторику, включая прокинетики и слабительные препараты. Последние включают широкий набор средств различной природы:
• смягчающие (вазелиновое, оливковое, касторовое масла);
• стимулирующие (препараты антрогликозидов, фенолфталеин);
• контактные (бисакодил, натрия пикосульфат);
• наполнители (агиолакс, нормакол, морская капуста, льняное семя);
• осмотические (макрогол, соли магния);
• пребиотические с осмотическим эффектом (лактулоза).
Наиболее широкое применение в педиатрической практике нашли препараты осмотического действия на основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и пребиотического — на основе лактулозы, которые не только эффективны, но также безопасны во всех возрастных группах. Исследование, проведенное в Англии в 2005—2006 гг. с участием 13,5 млн пациентов, показало, что наиболее часто при запоре назначают именно осмотические средства (47%), за ними идут стимулирующие (38%) и слабительные, увеличивающие объем стула (15%) [11]. У детей, по данным 2005 г., самым назначаемым средством при запоре являются осмотические слабительные [1].
Приведенные выше данные показывают важную роль современных осмотических средств в коррекции запора во всех возрастных группах. В педиатрической практике наиболее часто применяются препараты на основе ПЭГ и лактулозы.
ПЭГ И ЛАКТУЛОЗА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
ПЭГ 4000 (Макрогол 4000; препарат Форлакс®, Ipsen, Франция) представляет собой полимер, эффективно образующий водородные связи с молекулами воды в просвете кишечника, что ведет к увеличению объема кишечного содержимого, стимуляции механорецепторов кишечника и, как следствие, — к усилению кишечной перистальтики. Неабсорбированная жидкость, которая находится в просвете кишечника, поддерживает слабительное действие раствора. В то же время препараты на основе ПЭГ 4000 не вызывают потери электролитов с фекалиями, а при курсовом применении восстанавливают рефлекс эвакуации и оптимизируют акт дефекации за счет нормализации объема и консистенции кишечного содержимого. ПЭГ 4000 решает проблему запора без системного воздействия (не всасывается и не метаболизируется), без влияния на электролитный баланс организма. Слабительный эффект проявляется через 24—48 ч после приема.
Лактулоза — дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Будучи классическим пребиотиком, она не расщепляется ферментативными системами кишечника и утилизируется микроорганизмами толстой кишки, в первую очередь, бифидобактериями, что приводит к увеличению бактериальной массы, объема фекальных масс и, как следствие, ускорению пассажа по толстой кишке. Хотя лактулоза и обладает определенной осмотической активностью, слабительный ее эффект в значительной степени определяется именно пре-биотическими свойствами. Восстанавливая кишечный микробиоценоз, лактулоза способствует продукции летучих жирных кислот, обеспечивающих нормальное функционирование толстой кишки в целом и ее моторную активность в частности. Также пребиотические свойства определяют и основной побочный эффект лактулозы — метеоризм.
Исследований с сопоставлением эффективности и безопасности ПЭГ 4000 и лактулозы относительно немного.
Так, D. Couturier и соавт. [8] приводят результаты мульти-центрового исследования по сравнению эффективности и безопасности Форлакса® и лактулозы при лечении функционального запора у взрослых пациентов. В целом Форлакс® оказался более эффективным (рис. 2). Индекс удовлетворенности пациентов проведенным лечением составил 71,5 при применении Форлакса® и 53 — при использовании лактулозы. Индекс эффективности, оцениваемый врачом, составил для Форлакса® 77,5, для лактулозы — 66. При исходной сопоставимой частоте стула в обеих группах (1,9+0,1 и 2,0+0,1 раза в неделю среди пациентов, в дальнейшем получавших соответственно лактулозу и Форлакс®) к 7-му дню она составила 4,4+0,3 и 5,6±0,5 раза при применении Форлакса®, а к 21-му дню — 6,0+0,3 и 7,2±0,5. При этом эффект Форлакса® развивался в течение первых 24—48 ч после 1-го приема и оставался стабильным на протяжении всего периода назначения, в то время как при применении лактулозы инициирующий период был более длительным, а в ряде случаев требовался подбор дозы.
В открытое рандомизированное исследование были включены 63 ребенка в возрасте от 2 до 11 лет с нарушениями стула в течение в среднем 3 мес [6]. Средняя доза ПЭГ составляла 11,8 г/сут, лактулозы — 24,1 г/сут. При оценке результатов по принципу «намерение вылечить» среднее число дефекаций в неделю у детей, получавших ПЭГ, составило 9,4 (у получавших лактулозу — 5,9; р=0,007).
В рандомизированное двойное слепое исследование С. Dupont и соавт. [13] были включены 96 детей из 30 педиатрических центров. Из них 32 ребенка были в возрасте от 6 до 12 мес; длительность запора — в среднем 1 мес. Остальные 74 ребенка были в возрасте 1—3 лет с длительностью анамнеза в среднем 3 мес. Другие слабительные средства не назначали. Из исследования вышли 8 детей (по 4 из каждой группы), однако только 1 ребенок из получавших лактулозу был исключен в связи с побочными эффектами препарата. Применение клизм при использовании ПЭГ потребовалось у 30% детей в 1-й половине исследования и у 17% — во 2-й половине, а среди детей, получавших лактулозу, соответственно у 43 и 41%, К 6-й неделе лечения частота стула составила среди получавших ПЭГ и лактулозу соответственно 8,5 и 11 раз в неделю у детей до 1 года (различия недостоверны) и 8 и 6 раз в неделю у детей старше 1 года (р=0,013).
В мультицентровом открытом исследовании, проведенном в 7 больницах Китая [19], сравнивали эффективность ПЭГ 4000 и лактулозы у 216 детей в возрасте от 8 до 18 лет. С применением Бристольской шкалы форм кала. Дети получали ПЭГ (1-я группа) или лактулозу (2-я группа) в фиксированных дозах соответственно 20 и 10 г/сут в течение 2 нед. Все пациенты завершили исследование. Анализ по принципу «намерение вылечить» показал увеличение медианы частоты стула в неделю в обеих группах: в группе ПЭГ — в 2—7 раз, в группе лактулозы — в 2—6 раз. Доля детей с эффективным лечением составила в 1-й группе 72%, во 2-й — 41% (р
СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА
ЛС, вызывающие усиление двигательной функции кишечника при непосредственном воздействии на него и ускоряющие выведение его содержимого, называются слабительными.
Преферанская Нина Германовна
Ст. преподаватель кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки наблюдаются у пациентов в любом возрасте и на протяжении многих столетий. Еще в египетских папирусах имеются указания по применению препаратов, которые ускоряют опорожнение кишечника при запорах. Под запором понимают хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, сопровождающуюся затруднением акта дефекации, при повышении плотности каловых масс или чувством неполного опорожнения, при отхождении небольших количеств. Опорожнение кишечника должно быть ежедневно в одно и то же время, предпочтительно через 15–45 минут после завтрака, т.к. прием пищи стимулирует активность толстого кишечника. Близкими терминами к понятию «запор» являются: обстипация (запор), констипация (дословно «спрессованный»), копростаз (застой кала, каловый завал), колостаз (нечувствительность прямой кишки к каловым массам, отсутствуют стимулы к опорожнению), илеус (внезапно возникающая паралитическая непроходимость кишечника), дисхезия (нарушение опорожнения из-за дисфункции анальных сфинктеров). Причин, нарушающих моторную функцию кишечника и приводящих к возникновению запоров, огромное количество: изменение структуры кишечной стенки, патология аноректальной области (геморрой, анальные трещины), дисбактериоз кишечника, при заболеваниях (язвенная и желчно-каменная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, анорексия невроза, болезнь Паркинсона и др.), при применении лекарственных средств (антацидов, опиатов, некоторых гипотензивных, НПВС, нейролептиков и др.), при голодании, соблюдении строгих диет и при применении пищи, не содержащей или содержащей мало пищевых волокон, растительной клетчатки. Запорами чаще страдают маленькие дети, пожилые люди и прикованные к постели больные.
Основная цель назначения слабительных средств – опорожнение кишечника. Действие этих препаратов связано с их способностью прямо или опосредованно стимулировать рецепторы слизистой оболочки кишечника и вызывать рефлекторное усиление перистальтики. Слабительные средства применяют при острых и хронических запорах, разного рода отравлениях, в том числе пищевых, с целью более быстрого удаления яда из кишечника, перед хирургическими вмешательствами, особенно на желудочно-кишечном тракте и некоторых других состояниях. Слабительные средства не рекомендуется назначать на длительный период применения во избежание нарушения функций кишечника, при спастических запорах и кишечной непроходимости. Опасно применять слабительные средства во время беременности (особенно касторовое масло), при геморрое и других заболеваниях, где очень высок риск развития кровотечений. Они применяются при алиментарных (хронических), атонических, эндокринных, нейрогенных, психогенных и при острых запорах. Постоянный запор увеличивает риск развития холелитиаза (желчнокаменная болезнь), микробного биоциноза, диспепсии, дивертикулита и др. заболеваний, а в некоторых случаях является симптомом тревоги или фактором риска в развитии таких страшных болезней, как колоректальный рак, мелоноз толстой кишки.
КЛАССИФИКАЦИЯ СЛАБИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ
По механизму действия они подразделяются на: ЛС, вызывающие химическое раздражение интерорецепторов кишечника; ЛС, увеличивающие объем химуса и вызывающие механическое раздражение рецепторов кишечника; ЛС, смазывающие и размягчающие каловые массы.
По локализации они разделяются на препараты, преимущественно влияющие на тонкий и толстый кишечник, и те, которые действуют на всем протяжении кишечника.
По происхождению: на препараты, получаемые из природного сырья и синтетические. По силе послабляющего действия подразделяются на препараты, вызывающие нормально-оформленный, кашицеобразный и жидко-водянистый стул с 3–4 актами дефекации.
По применению: подразделяются на препараты для лечения хронического запора (атонического, преходящего или алиментарной природы), острого запора, залеченного запора, и препараты, применяемые в комплексной терапии заболеваний. Наиболее часто пользуются смешанной классификацией: 1. Синтетические (полусинтетические) средства. 2. Препараты природного происхождения. 3. ЛС, способствующие увеличению объема содержимого кишечника. 4. ЛС, смазывающие и размягчающие содержимое кишечника.
СИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
К средствам, полученным синтетическим путем, относятся: бисакодил (дульколакс), натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен), которые оказывают послабляющее действие через 6–10 часов. Оба препарата не всасываются в тонкой кишке и вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки и усиливают перистальтику. Бисакодил в щелочной среде гидролизуется, натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Активные метаболиты вызывают химическое раздражение нервных окончаний, стимулируют интерорецепторы и усиливают перистальтику слизистой оболочки толстой кишки. Препараты угнетают реабсорбцию электролитов (Na+, K+) и воды, увеличивают их содержание в просвете кишечника. Накопившаяся вода способствует разжижению и ускоряет продвижение содержимого кишечника. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Их нельзя принимать беременным, во время кормления грудью и детям до 4 лет.
К препаратам, повышающим осмотическое давление в кишечнике, относятся синтетические препараты: дисахарид лактулозы и макрогол 4000.
Лактулоза (порталак, дюфалак, прелакс, нормаза) при пероральном приеме не всасывается из ЖКТ, задерживает воду и повышает осмотическое давление, усиливается перистальтика кишечника, увеличивается объем каловых масс, размягчается стул, что способствует устранению запора. Препарат нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, при этом стимулируя размножение молочнокислых бактерий, под действием микрофлоры расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к понижению pH в просвете толстого кишечника. Содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак. При применении препарата наблюдаются побочные эффекты – тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.
Макрогол 4000 (форлакс) представляет собой длинные линейные полимеры, которые с помощью водородных связей способны удерживать молекулы воды в просвете кишечника и увеличивают объем его содержимого. Слабительный эффект препарата развивается через 24–48 часов, за счет механического раздражения и разжижения содержимого кишечника.
К слабительным средствам, оказывающим преимущественно влияние на двигательную активность толстого кишечника, относятся растительные препараты, содержащие антрагликозиды. К данной группе слабительных относятся препараты: корня ревеня, коры крушины (рамнил), плоды жостера, лист сенны (кассия остролистная или александрийский лист) – сеназиды А и Б (глаксена, сенадексин, сенаде), антрасеннин, сенналакс, агиолакс, кафиол, регулакс. Антрагликозиды расщепляются до действующих веществ: эмодин (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление ее перистальтики с последующим опорожнением. Метаболизм препаратов происходит постепенно, медленно накапливаются антрахиноны, поэтому послабляющее действие развивается через довольно большой промежуток времени (8–12 час) после приема препарата. Применяются главным образом при хронических (привычных) запорах, обусловленных атонией кишечника. При приеме препаратов этой группы функция толстого кишечника не нарушается, и поэтому их можно назначать для длительного применения. Однако содержащиеся в растениях смолистые вещества могут раздражать кишечник и вызывать спастические явления, проявляющиеся болезненностью. Мягким действием обладают препараты сенны.
Касторовое масло получают из клещевины обыкновенной (Ricinus communis L.). Механизм слабительного действия касторового масла основан на омылении под влиянием пищеварительных ферментов тонкого кишечника с образованием глицерина и рициноловой кислоты. Рициноловая (оксиолеиновая) кислота вызывает химическое раздражение преимущественно рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и в меньшей степени толстого. Облегчается продвижение содержимого кишечника, за счет выделившегося глицерина и усиливается его перистальтика, что способствует оказанию мягкого послабляющего эффекта. Касторовое масло наиболее часто применяется в детской практике. У женщин при его применении одновременно возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Поэтому его нельзя применять в качестве слабительного во время беременности. Однако этот эффект касторового масла применяют в акушерской практике для усиления родовой деятельности. Капсулы с касторовым маслом не применяют длительно, т.к. нарушается аппетит и пищеварение.
К группе солевых слабительных относятся натрия сульфат (глауберова соль), соль карловарская искусственная, магния сульфат (английская соль, горькая соль), моршинская слабительная соль. Послабляющий эффект при приеме солевых слабительных наблюдается через 4–6 часов. Механизм действия солевых слабительных основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Слабительные соли назначают при острых запорах, когда необходимо быстро опорожнить кишечник. Применяют в растворе, разовую дозу растворяют в 1/2 стакана воды и запивают одним или двумя стаканами воды, чтобы ускорить наступление послабляющего действия. Солевые слабительные особенно показаны при отравлениях, так как, с одной стороны, вызывают опорожнение кишечника, с другой, замедляют всасывание на всем протяжении кишечника, препятствуя поступлению токсических веществ и ядов в кровь.
ПРЕПАРАТЫ ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: морская капуста (ламинария), ламинарид, севидал, агар-агар, семена подорожника блошного и его препараты (натуролакс, натур-кер, агиолакс), слизь льняного семени, отруби. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Агиолакс – комбинированный препарат, содержащий семена подорожника блошного, плоды сенны остролистной, экстракт ромашки, слизистые вещества и сахарозу.
Для размягчения и смазывания содержимое толстого кишечника, при хронических запорах в качестве слабительных средств используют вазелиновое масло, а также растительные масла (оливковое, миндальное, хлопковое, кукурузное). Растительные масла всасываются, оказывают резорбтивное и мягкое послабляющее действие. Вазелиновое масло, в отличие от других масел, индифферентное, при приеме внутрь не подвергается расщеплению и не всасывается. Применяется по 1–2 ст.л. в день. Длительное время применять не рекомендуется.
Комбинированным слабительным эффектом, за счет входящих в состав ингредиентов, обладают свечи с глицерином. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчает продвижение каловых масс. Содержащаяся в суппозиториях стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим, и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 минут. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухоли.
Злоупотребление слабительными средствами недопустимо! Длительный постоянный их прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно-эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета». А это в свою очередь приводит к застою каловых масс, накоплению шлаков в кишечнике, нарушению усвояемости питательных веществ, витаминов и микроэлементов. При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с изменения рациона питания, с диагностического обследования причин запоров, а слабительные средства применять только в исключительных случаях и непродолжительное время.
