Диабетическая ретинопатия и её лечение
Сахарный диабет – это патология эндокринной системы, для которой характерно хроническое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия). Заболевание протекает в двух формах: различают сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) и 2 типа (инсулиннезависимый). Среди факторов, провоцирующих появление сахарного диабета, называют наследственную предрасположенность, возраст, избыточный вес, вредные привычки, нездоровую экологию, хронический стресс. Ввиду такого многообразия причин распространенность данного заболевания с каждым годом растет. По подсчетам специалистов, к 2025 году заболеваемость сахарным диабетом обеих типов может достигнуть 5% от всего населения земного шара. [1]
Рис.1 Офтальмолог при осмотре глазного дна первым может выявить диабет по изменениям на сетчатке
Хроническое повышение уровня сахара в крови сопровождается каскадом патологических реакций: нарушением жирового и углеводного обмена, повышению содержания атерогенного холестерина в крови, снижению иммунитета и пр. Сахарный диабет вызывает изменение строения сосудов: нарушается структура сосудистой стенки, просвет их постепенно сужается, что сопровождается нарушением нормальной доставки питательных веществ и кислорода к тканям. Больше всего при сахарном диабете страдают почки, глаза, сосуды ног.
Диабетическая ретинопатия (сокр. – ДР) характерные изменения на глазном дне, развивающиеся у больных сахарным диабетом со «стажем» заболевания более 5 – 10 лет. Скорость появления и выраженность патологических изменений сетчатки зависят от типа диабета. У больных с инсулинозависимым диабетом изменения на глазном дне появляются достаточно рано и отличаются быстрым прогрессированием, вплоть до развития пролиферативной ретинопатии. При инсулиннезависимом типе диабета изменения касаются центральных отделов сетчатки и протекают по типу центральной серозной хориоретиноптии или диабетической макулопатии. Кроме этого, сахарный диабет увеличивает риск появления катаракты и глаукомы. [2]
Рис.2 Признаки диабета на глазном дне (схематично)
Код по МКБ-10
Н36.0 Диабетическая ретинопатия (Е 10- Е14)
Видео специалиста о заболевании
Симптомы диабетической ретинопатии
Изменения сетчатки у больных сахарным диабетом развиваются постепенно, они достаточно долго остаются незаметными для самого больного. Обратиться к врачу окулисту больного диабетом обычно заставляют осложнения заболевания.
Основными жалобами при диабетической ретинопатии являются:
Визуальные зменения на глазном дне легли в основу её классификации.
Рис.3 Классификация и стадии диабетической ретинопатии в зависимости от картины глазного дна
Классификация заболевания
Наиболее понятная и распространенная классификация (предложена Всемирной Организацией Здравоохранения в 1991 году) делит диабетическую ретинопатию на 3 стадии: [3]
1 Стадия – непролиферативная (фоновая) ДР имеет постепенно прогрессирующее течение и отличается благоприятным прогнозом. Изменение строения и функции сосудов сетчатки вызывают появление на глазном дне небольших кровоизлияний, отек сетчатки и отложение на глазном дне продуктов обмена. Перечисленные изменения чаще всего обнаруживаются у пациентов пожилого возраста, они вызывают постепенное снижение остроты зрения.
Пролиферативную ретинопатию чаще диагностируют у больных диабетом 1 типа, она является одной из ведущих причин слепоты в трудоспособном возрасте.
Диагностика диабетической ретинопатии
Для выявления изменений на глазном дне у пациентов с сахарным диабетом проводят ряд общих и специальных исследований. Обследование начинают с выполнения стандартных диагностических процедур: определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза, состояния оптических сред и сетчатки. [4]
Чтобы не пропустить развитие диабетической ретинопатии, больные сахарным диабетом (1 и 2 типа) должны проходить диагностику зрения не реже двух раз в год.
Дополнительное обследование включает:
Лечение диабетической ретинопатии
Выбор тактики лечения диабетической ретинопатии зависит от нескольких факторов. Одним из основных условий эффективного лечения является нормализация уровня глюкозы в крови, что достигается назначением сахаропонижающих препаратов или инъекций инсулина.
При выявлении на глазном дне характерных изменений, назначают лазерную коагуляцию сетчатки (фокальная лазерокоагуляция сетчатки). Метод заключается в прицельном воздействии лазерного излучения на неполноценные сосуды. Лазерный луч «прижигает» неполноценные сосуды, а также создает условия для временного улучшения оттока жидкости, скапливающейся в сетчатке.
Видео о панретинальной коагуляции
Процедура лазерной коагуляции сетчатки безболезненна, выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.
В случае пролиферативной ретинопатии могут использоваться интравитреальные инъекции антиангиогенных препаратов (Луцентис, Эйлеа) и стероидных гормонов. При тяжелом течении диабетической ретинопатии могут применяться витреоретинальные операции. [6]
Цены на диагностику и лечение при диабетической ретинопатии
| Консультация лазерного хирурга (включает расширение зрачка) | 3 500 рублей |
| Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) | 1 500 рублей |
| Комплексное обследование глаз при заболеваниях сетчатки (8 обследований) | 8 600 рублей |
| Лазерное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии | от 11 000 рублей |
| Интравитреальное введение anti-VEGF препаратов | от 44 000 рублей |
| Ипалантация добавочной макулярной линзы (Шариота) | 130 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
Общая информация
Краткое описание
Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
Клинические рекомендации
Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
Возрастная категория: взрослые, дети
Год утверждения: 2013 (пересмотр каждые 3 года)
ID: КР115
Определение
Кодирование по МКБ 10
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
Осложненные формы ПДР включают развитие рубеоза радужки и вторичной неоваскулярной глаукомы, организовавшегося гемофтальма, тракционного синдрома и/или тракционной отслойки сетчатки вследствие образования витреоретинальных фиброглиальных шварт.
Таблица 1 – Классификация и клинические проявления диабетической ретинопатии ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study, 1991) [20]
| Уровень по ETDRS | Стадия ретинопатии | Офтальмоскопическая картина |
| Непролиферативная диабетическая ретинопатия | ||
| 10 | нет ретинопатии | Микроаневризмы и другие изменения отсутствуют. Может быть расширение венул сетчатки. |
| 14-35 | начальная | Незначительное количество микроаневризм и микрогеморрагий. Могут выявляться “твердые” и “мягкие” экссудаты |
| 43 | умеренная | Один из признаков: — умеренное количество микроаневризм и геморрагий; — умеренно выраженные интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА) в одном квадранте. | выраженная | Оба признака 43 уровня или один из признаков: — множественные микроаневризмы и микрогеморрагии в двух-трех квадрантах; — множественные зоны ИРМА в одном-трех квадрантах; — четкообразность венул хотя бы в одном квадранте |
| Сочетание двух-трех признаков 47 уровня или один из признаков: — множественные микроаневризмы и микрогеморрагии во всех квадрантах; — выраженные ИРМА хотя бы в одном квадранте; — четкообразность венул в двух и более квадрантах. | ||
| Пролиферативная диабетическая ретинопатия | ||
| 61 | начальная | Один из признаков: — фиброз на диске зрительного нерва (ДЗН) или сетчатке без неоваскуляризации. — неоваскуляризация сетчатки меньше половины площади ДЗН; |
| Один из признаков: — неоваскуляризация сетчатки более половины площади ДЗН; — неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади; — неоваскуляризация сетчатки менее половины площади ДЗН без неоваскуляризации ДЗН, но при наличии преретинальной или витреальной геморрагии площадью менее 1,5 ДЗН. | ||
| 71 | тяжелая (высокого риска 1) | Один из признаков: — преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН, — преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетание с неоваскуляризацией сетчатки более половины площади ДЗН; — преретинальная или витреальная геморрагия площадью менее 1,5 ДЗН в сочетании с неоваскуляризация ДЗН менее трети его площади; — неоваскуляризация ДЗН более трети его площади. |
| 75 | тяжелая (высокого риска 2) | Неоваскуляризация ДЗН более трети его площади и преретинальная или витреальная геморрагия площадью более 1,5 ДЗН. |
| далеко зашедшая | Один и более признаков: — невозможно оценить площадь неоваскуляризации; — глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе; — преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 ДЗН; — ретиношизис в макулярной зоне. | |
| 90 | градация невозможна | Глазное дно не офтальмоскопируется даже фрагментарно |
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез
В основе патогенеза ДР лежит ишемия, развивающаяся из-за окклюзии капилляров сетчатки. Причиной нарушения перфузии сетчатки является поражение эндотелия сосудов (эндотелиальный стресс), возникающее вследствие резкого усиления ретинального кровотока в условиях гипергликемии и приводящее к образованию тромбов в капиллярном русле. Открытие шунтов (интраретинальных микрососудистых аномалий, ИРМА) в ответ на значительное снижение кровоснабжения лишь усугубляет ситуацию, поскольку перераспределяет кровоток в обход неперфузируемой сетчатки. Повреждение эндотелия, усиление агрегации тромбоцитов и активация факторов коагуляции способствует окклюзии капилляров. Важная роль в этом процессе принадлежит свободным радикалам, которые оказывают повреждающее действие на эндотелиальные клетки.
Увеличение площади ишемии приводит к повышению экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF (vascular endothelial growth factor). Увеличение выработки VEGF выше критического уровня способствует развитию основных клинических проявлений диабетического поражения сетчатки – макулярному отеку и неоваскуляризации.
Воздействуя на эндотелиальные белки плотных межклеточных контактов, VEGF вызывает увеличение сосудистой проницаемости. Это в свою очередь усиливает экссудацию и накопление экстрацеллюлярной жидкости и белков в ткани сетчатки. Жидкость, которая проходит через стенку капилляров, в норме должна реабсорбироваться пигментным эпителием (наружный гематоретинальный барьер) и соседними капиллярами сетчатки. Когда диффузия превышает потенциальные возможности пигментного эпителия и капилляров к реабсорбции жидкостей, возникают клинические признаки макулярного отека.
Процесс ангиогенеза – это упорядоченная последовательность сложных биохимических процессов:
Изменения в экстрацеллюлярном матриксе, обеспечивающие миграцию эндотелиальных клеток, повышенная экспрессия VEGF, разрушение контактов между эндотелиальными клетками способствуют появлению новообразованных сосудов, которые растут по задней поверхности стекловидного тела. Стенка новообразованного сосуда неполноценна, что приводит к выходу за его пределы как компонентов плазмы, так и цельной крови. Это стимулирует разрастание соединительной ткани в зонах неоваскуляризации. Поскольку соединительная ткань всегда стремится к сокращению, а адгезия фиброваскулярного конгломерата к задней поверхности стекловидного тела очень плотная, то развивается отслойка стекловидного тела. Как правило, в этот момент происходит разрыв новообразованного сосуда с развитием преретинальных (перед поверхностью сетчатки) или витреальных (в полость стекловидного тела) кровоизлияний. Рецидивирующие кровоизлияния и происходящее вследствие этого рубцевание задних отделов стекловидного тела ведут к образованию патологических витреоретинальных сращений, которые могут вызвать тракционную отслойку сетчатки.
Эпидемиология
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Жалобы на снижение зрения длительное время могут отсутствовать. При поражении макулярной области возникают жалобы на затуманивание и снижение зрения, отмечаются метаморфопсии, появление темного пятна перед глазом. При пролиферативной диабетической ретинопатии могут появляться пятна в поле зрения, плавающие помутнения как диффузные, так и в виде сгустков, может быть ощущение «завесы» и выпадения поля зрения. Возможны жалобы на ухудшение сумеречного зрения [2].
Пролиферативная ретинопатия – характеризуется 2 компонентами: сосудистым (неоваскуляризация) и соединительнотканным (фиброз). Обнаруживают новообразованные сосуды, растущие по задней поверхности стекловидного тела, несостоятельность стенки которых приводит к частым рецидивирующим кровоизлияниям. Вследствие частых кровоизлияний происходит рубцевание задних отделов стекловидного тела, что может вызвать тракционную отслойку сетчатки [2].
Диабетическая макулопатия. Выделяют 2 формы. Отечная макулопатия (ДМО) связана с локальной диффузией жидкости из микроаневризм или измененных сосудов, характеризуется утратой фовеолярного рефлекса, утолщением сетчатки в макулярной зоне, отложением «твердых» экссудатов. Длительно существующий макулярный отек может привести к кистозным изменением сетчатки с формированием прозрачных микрокист). Ишемическая макулопатия связана с резким нарушением кровотока в центральных отделах сетчатки, проявляется ишемическими «тонкими» отеками.
Транзиторная ретинопатия – возможна на фоне быстрого снижения уровня гликемии у пациентов с выраженной декомпенсацией сахарного диабета. Характеризуется появлением большого количества «мягких» экссудатов и ретинальных геморрагий. Течение доброкачественное, ЛКС не требуется. Изменения подвергаются регрессии в течение нескольких месяцев [2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Диагностика
Жалобы и анамнез
Физикальное обследование
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Лечение
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Лазерное лечение
Оперативное лечение
Медицинская реабилитация
Профилактика
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2а)
Таблица 2. Целевые показатели контроля гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом
| Критерии прогноза | Ц е л е в ы е з н а ч е н и я | ||
| Молодой возраст | Средний возраст | Пожилой возраст и/или ожидаемая продолжительность жизни | |
| Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии | |||
| Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии | |||
| Показатель, ммоль/л | Ц е л е в ы е з н а ч е н и я | |
| мужчины | женщины | |
| Общий холестерин | менее 4,5 | |
| Липопротеины низкой плотности | менее 2,6 | |
| Липопротеины высокой плотности | более 1,0 | более 1,2 |
| Триглицериды | менее 1,7 | |
Информация
Источники и литература
Информация
· диабетическая ретинопатия
· диабетический макулярный отек
· диагностика
· лечение
· профилактика
Список сокращений
ГКС – глюкокортикостероиды
ДЗН – диск зрительного нерва
ДМО – диабетический макулярный отек
ДР – диабетическая ретинопатия
ИРМА – интраретинальные микрососудистые аномалии
МКБ 10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПДР – пролиферативная диабетическая ретинопатия
ФАГ – флюоресцентная ангиография
ETDRS – Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
VEGF – Vascular Endothelial Growth Factor
Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Критерии оценки качества медицинской помощи
Название группы: Диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек
МКБ коды: H36.0
Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная
Возрастная группа: взрослые
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
| 1. | Выполнена визометрия | 1b | А |
| 2. | Выполнена биомикроскопия глаза | 1b | А |
| 3. | Выполнена офтальмоскопия и/или биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза | 1b | А |
| 4. | Выполнена лазерная коагуляция сетчатки и/или интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза и/или лекарственных препаратов группы глюкокортикостероиды и/или терапия лекарственными препаратами группы антиоксиданты и/или антигипоксанты и/или гиполипидемические препараты и/или ангиопротекторы и/или хирургическое вмешательство (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) | 1b | А |
| 5. | Достигнута стабилизация или повышение корригированной остроты зрения на момент выписки из стационара | 1b | А |
| 6. | Достигнута стабилизация или уменьшение клинических проявлений диабетической ретинопатии на момент выписки из стационара | 1b | А |
Приложение А1. Состав рабочей группы
Конфликт интересов отсутствует.
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Таблица 1 – Уровни достоверности доказательств.
| Уровень достоверности | Тип данных |
| 1а | Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) |
| 1b | Хотя бы одно РКИ |
| 2а | Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации |
| 2b | Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование |
| 3 | Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль» |
| 4 | Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета |
Таблица 2 – Уровни убедительности рекомендаций.
| Уровень убедительности | Основание рекомендации |
| А | Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ |
| В | Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации |
| С | Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года или при появлении новой информации о тактике ведения пациентов с данным заболеванием. Решение об обновлении принимает МЗ РФ на основе предложений, представленных медицинскими некоммерческими профессиональными организациями. Сформированные предложения должны учитывать результаты комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результаты клинической апробации.
Приложение А3. Связанные документы
Приложение В. Информация для пациентов
При наличии сахарного диабета без признаков диабетической ретинопатии пациент должен проходить офтальмологический осмотр (включающий осмотр глазного дна с расширением зрачка) 1 раз в год. При выявлении признаков непролиферативной диабетической ретинопатии осмотр у офтальмолога должен проводиться в раз в полгода. У пациентов с препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатией частота визитов к врачу определяется индивидуально в зависимости от проведенных лечебных мероприятий и стабилизации клинических проявлений.
Лечение диабетической ретинопатии
Содержание статьи:
Постановка диагноза сахарный диабет требует от пациентов тщательного контроля за состоянием своего организма, а также регулярного медицинского наблюдения у врачей, в частности у офтальмолога. Чем раньше диабетик позаботится о своём зрении, тем эффективнее будет лечение и выше вероятность предотвращения тяжелых офтальмологических нарушений.
Симптомы
Зрительная патология является самым распространённым последствием сахарного диабета. Это объясняется тем, что инсулиновая недостаточность приводит к серьёзным нарушениям обменных процессов, гипоксии и сосудистой дистрофии сетчатки. В результате стенки капилляров истончаются, становятся проницаемыми, а сами сосуды деформируются. Появляются кровоизлияния в стекловидное тело глаза, макулярный отёк. При дальнейшем прогрессировании болезни ситуация усугубляется окллюзией артериол, нарушением кровотока, формированием очагов неоваскуляризации с последующим гемофтальмом. Тотальная степень поражения приводит к обширному отслоению сетчатки и необратимой потере зрения.
Клиническая картина заболевания опасна тем, что проявляется не сразу. Как правило, ощутимые зрительные нарушения возникают на последних стадиях, когда патология уже достаточно запущена. Они выражаются в помутнении, нечеткости видения, мелькании точек, пятен, световых вспышек перед глазами, появлении скотом. При этом пациенту трудно читать, заниматься мелкой моторикой и т.д.
Лечение диабетической ретинопатии, её эффективность напрямую зависит от того, когда диабетик обратился к офтальмологу. Если это произошло в отсутствие характерной симптоматики, то вероятнее всего патология находится в начальной стадии, и её можно успешно вылечить. Гораздо сложнее будет лечение диабетической ретинопатии в запущенной форме, поскольку потребует обширного курса, включающего несколько методов.
Способы лечения
Основной метод лечения диабетической ретинопатии называется лазерной коагуляцией сетчатки и основывается на «прижигании» пораженных зон, «запаивании» поврежденных сосудов коагулирующим лучом. Это позволяет сдержать или полностью остановить неоваскуляризацию, укрепить сосудистую сетку, свести к минимуму возможность отслоения внутренней оболочки глаза.
Процедура осуществляется по трем методикам:
барьерной, когда коагуляты наносятся «решеткой». Применяется на начальной стадии при выраженном макулярном отёке;
фокальной, позволяющей локализовать участки точечных кровоизлияний, микроаневризм, выделяющегося экссудата;
панретинальной, предполагающей нанесение коагулятов по всей периферии сетчатки за исключением центра.
Лазеротерапия проводится амбулаторно и не требует специальной госпитализации. Уже в этот же день, при отсутствии каких-либо признаков нездоровья, пациент может покинуть клинику.
Основной метод лечения диабетической ретинопатии используется в комплексе с медикаментозной терапией, позволяющей получить наиболее эффективный результат. В данном случае консервативная методика направлена на замедление патологических процессов офтальмонарушения и поддержание нормальных параметров функционирования глаза. К тому же она способствует более легкому прохождению лазерной процедуры.
Медикаментозное лечение включает курсовые приемы препаратов офтальмологической фармакологии в совокупности диабетическими и иными лекарствами по предписанию врачей.
корректоры липидного обмена (Флувастатин, Ловастатин);
ингибиторы АПФ (Лизиноприл);
ангиопротекторы (Этамзилат, витамин С);
фибринолитики, кроворассасывающие средства (Фибринолизин, Проурокиназа);
Несмотря на доказанную эффективность лазеротерапии, бывают случаи, когда основной метод лечения диабетической ретинопатии бессилен помочь. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству – витрэктомии, при которой удалению подлежит часть или вся масса стекловидного тела и замена её на биоматериал. Операция проводится под общим наркозом и требует длительного периода реабилитации.
Стоимость лечения
Стоимость лечения ретинопатии зависит от полноты диагностического мониторинга и непосредственного терапевтического курса, включающего сами процедуры, а также необходимые медикаменты. Техническое оснащение клиники, а также опыт, авторитет лечащего врача-офтальмолога также влияет на конечную стоимость лечения ретинопатии.
Крупные офтальмологические центры России обладают всеми необходимыми техническими и кадровыми возможностями для полноценной терапии глаз. Так, например, на сегодняшний день в клиниках Москвы стоимость лечения ретинопатии на непролиферативной стадии вместе с диагностикой обойдется в 22 000 – 23 000 рублей. Более сложное течение болезни, требующее дополнительного проведения терапевтических процедур, увеличивает конечную стоимость лечения ретинопатии до 44 000 – 50 000 рублей. Операция витрэктомии стоит около 40 000 рублей.
Офтальмологическая терапия за рубежом будет дороже, однако стоимость лечения ретинопатии в клиниках Израиля на 30% дешевле, чем в медцентрах Европы.
Сахарный диабет – тяжелое системное заболевание с большим количеством осложнений. Осложнения эти зачастую возникают и у пациентов трудоспособного возраста, страдающих диабетом 1-го или 2-го типа.
Макулярная дегенерация глаза – одно из часто встречающихся возрастных изменений у пациентов после 60 лет, способное при отсутствии должной терапии привести к инвалидности.
Кровоизлияния в стекловидное тело (витреум) не является частым явлением, однако тем, кто с этим столкнулся, стоит обратить внимание на причины, вызвавшие их. Патология может указывать на серьёзные заболевания или характеризовать тяжесть их течения.
Отслоение сетчатки глаза в офтальмологии относится к неотложным состояниям, за промедление в лечении которых приходится отвечать собственным.
