Дополнительная хорда в левом желудочке сердца – аномалия, о которой должен знать каждый
Зачастую в детей до 18 лет врачи находят в сердце небольшую нитеобразную соединительную ткань в левом желудочке, которая называется хорда. Услышав название этой «малой» аномалии сердца родители впадают в панику. Но делать этого не стоит, так как в точности эта патология диагностируется как дополнительная хорда и не является смертельным заболеванием. Однако она имеет и другую сторону – более опасную.
Хорда в левом желудочке сердца – патология или норма?
Дополнительная хорда – заболевание аутосомно – доминантного характера, которое возникает через сбой в развитии соединительной ткани в период беременности. Проще говоря, у ребенка, в период эмбрионального развития, в сердце возникают тоненькие ниточки.
Заболевание это не опасное. Его относят к группе малой аномалии сердца, поскольку оно не вызывает никаких существенных отклонений в работе органа. Более того, большинство врачей называют дополнительную хорду в левом желудочке нормой, а вот образование её в правой части сердца грозит серьезными заболеваниями. Поэтому дополнительная нить соединительной ткани должна лечиться, так как в будущем, с ростом и развитием сердца, могут возникнуть следующие проблемы:
Виды хорды
В научной медицинской литературе выделяют несколько видов хорд.
В зависимости от расположения в сердце:
В зависимости от гистологической структуры:
В зависимости от места крепления:
В зависимости от направления соединительной ткани:
В зависимости от количества нитей:
Причины образования хорды левого желудочка
В 92% случаев дополнительная хорда возникает из – за наследственной склонности к заболеванию. Передается оно по материнской линии, реже – по отцовской. Поэтому, если мать знает, что ранее в нее была обнаружена дополнительная хорда в левом желудочке сердца, стоит задуматься об обследовании своего ребенка, так как хорда длительно время не дает о себе знать, а это может стать причиной сложного заболевания в будущем.
Диагностика аномалии сердца
Для того чтобы точно поставить диагноз – дополнительная хорда в левом желудочке сердца, врач назначает ультразвуковое обследование. Благодаря УЗИ, доктор может быстро, безболезненно и точно диагностировать сердечное заболевание или патологию. Кроме того, эхокардиография позволяет изучить сердце в реальном времени и в движении.
Изучают проблемы дополнительной хорды и с помощью доплеровского метода, который помогает определить длину нити, её толщину, место крепления и скорость кровотока по ней.
Лечение и профилактика дополнительной хорды в левом желудочке сердца
Дополнительная хорда не лечится традиционными аптечными средствами. Единственное верное решение при её обнаружении – правильный режим, питание и запрет занятиям некоторыми видами спорта: подводным плаванием, парашютизмом, гимнастикой, некоторыми видами танцев.
Диагностировав хорду, врач специально назначает пациенту посещать индивидуальную или групповую лечебную физкультуру, которая состоит из следующего комплекса упражнений.
Невзирая на такие рекомендации врача, психологи советуют не ограждать ребенка от школы, развлечений с друзьями. Дети должны самостоятельно пройти все ступени социализации и не чувствовать себе одинокими или огражденными от мира. Поэтому, помимо домашних указаний, с детьми, имеющими дополнительную хорду в левом желудочке сердца, школьный психолог и врач должны проводить беседы и консультации, регулярно проверять состояние ребенка.
Диагностика дополнительной хорды в левом желудочке сердца:
Как устроено сердце
Сердце – это мышечный насос, который обеспечивает беспрерывное движение крови по сосудам. Вместе сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему. Эта система состоит из большого и малого кругов кровообращения. Из левых отделов сердца кровь сначала движется по аорте, затем по крупным и мелким артериям, артериолам, капиллярам. В капиллярах кислород и другие необходимые организму вещества поступают в органы и ткани, а оттуда выводятся углекислый газ, продукты обмена. После этого кровь из артериальной превращается в венозную и опять начинает движение к сердцу. Сначала по венулам, затем по более мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в сердце, только уже в правое предсердие. Образуется большой круг кровообращения.
Венозная кровь из правых отделов сердца по легочным артериям направляется в легкие, где обогащается кислородом, и снова возвращается в сердце – это малый круг кровообращения.
Внутри сердце разделено перегородками на четыре камеры. Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой на левое и правое предсердия. Левый и правый желудочки сердца разделены межжелудочковой перегородкой. В норме левые и правые отделы сердца абсолютно раздельны. У предсердий и желудочков разные функции. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце. Когда объем этой крови достаточен, она проталкивается в желудочки. А желудочки проталкивают кровь в артерии, по которым она движется по всему организму. Желудочкам приходится выполнять более тяжелую работу, поэтому мышечный слой в желудочках значительно толще, чем в предсердиях. Предсердия и желудочки с каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Кровь через сердце движется только в одном направлении. По большому кругу кровообращения из левой части сердца (левого предсердия и левого желудочка) в правую, а по малому из правой в левую.
Правильное направление движения крови обеспечивает клапанный аппарат сердца:
Трехстворчатый клапан
Он расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие.
Легочный клапан
Двустворчатый или митральный клапан
Находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови.
Аортальный клапан
Закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Таким образом, венозная кровь (бедная кислородом) из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие. При сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких, кровь превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в левое предсердие, затем в левый желудочек. При сокращении левого желудочка артериальная кровь через аортальный клапан под большим давлением попадает в аорту и разносится по всему организму (большой круг кровообращения).
Сердечная мышца называется миокардом
Выделяют сократительный и проводящий миокард. Сократительный миокард – это собственно мышца, которая сокращается и производит работу сердца. Для того, чтобы сердце могло сокращаться в определенном ритме, оно имеет уникальную проводящую систему. Электрический импульс для сокращения сердечной мышцы возникает в синоатриальном узле, который находится в верхней части правого предсердия и распространяется по проводящей системе сердца, достигая каждого мышечного волокна
Cначала сокращаются оба предсердия, затем оба желудочка, тем самым обеспечивая поступление крови ко всем органам и тканям организма.
Сердечная мышца имеет две оболочки (наружную и внутреннюю). Внутренняя оболочка сердца называется эндокардом. Наружная оболочка сердца называется перикардом.
Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов
Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.
Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.
Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.
Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».
Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».
Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.
Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.
Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.
Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.
Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.
Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).
Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.
Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.
Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.
— значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.
открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.
— самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.
Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.
— главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.
Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.
самого сердца состоит из двух — левой и правой – коронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.
Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.
Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца
Сердце
III. ФОРМА И СТРОЕНИЕ СЕРДЦА У МЛЕКОПИТАЮЩИХ
Желудочки сердца и их выходные отверстия
Желудочки сердца (ventriculus dexter et sinister) представляют основную массу сердечной мышцы. Выше уже отмечалось, что левый и правый желудочки развиты весьма асимметрично; в то время как в левом желудочке мощно развиты стенки, в правом они развиты слабо, и этот желудочек, как правило, не доходит до верхушки сердца. Внешние границы обоих желудочков можно легко определить по прохождению продольных борозд и их смыканию у верхушки сердца.
Внутренние полости левого и правого желудочков также резко отличаются друг от друга. Этому в значительной мере способствует перегородка желудочков (septum ventriculorum), которая является выпуклой в сторону правого желудочка и значительно вогнутой оо стороны левого желудочка. Здесь на уровне венечной борозды, у верхнего края перегородки желудочков, расположено широкое устье аорты. В силу этого полость правого желудочка ще-левидно сужена, что хорошо видно на поперечном срезе, а в высоту значительно короче левого. Кроме того, дно правого желудочка у верхушки сердца острое, а в левом — округленное, так как упирается непосредственно в самую верхушку сердца, которая целиком принадлежит ему.
Полость каждого желудочка подразделяется на две части: полость собственно желудочка, или его вводная часть (ventriculus proprius), представляет путь притока крови и так называемый артериальный конус, или выводная часть (conus arteriosus), представляет путь оттока крови. Собственно желудочковая часть прилежит непосредственно к предсердно-желудочковому отверстию, через которое получает притекаемую кровь и спускается к верхушке сердца. Ее внутренние стенки имеют выщербленный, или тра-бекулярный, характер и содержат сосковидные мускулы с сухожильными струнами. Чрезвычайно сильно развита трабекулярность желудочков у водных животных (ластоногие, китообразные), а также у неплацентарных (первичное явление). Выводная часть желудочков, ведущая кровь к артериальному устью, имеет гладкие стенки. Она резко выражена в правом желудочке, возникая из него кпереди, и представляет постепенно суживающийся кпереди и кверху конус, заканчивающийся устьем легочной артерии с расположенным в нем клапаном. Сверху конуса лежит желудочково-ар-териальный валик. Считают,- что пути притока и оттока у человека находятся в следующих отношениях: в правом желудочке как 2 : 3, а в левом как 4:5*.
Внешне выводной конус правого желудочка обычно слабо выделяется над общими контурами сердца, но у некоторых животных он резко выступает в области основания сердца, а завершающее его устье легочной артерии приподнято и выделено над венечной бороздой. Внешняя выделенность конуса зависит также от развития желудочково-артериального валика. Внешняя выделенность конуса правого желудочка резко выражена у примитивных млекопитающих (сумчатые, насекомоядные, неполнозубые, из грызунов — у дикобраза), у которых она является первичной. Она также хорошо заметна, но имеет иной характер у антропоидов и особенно у человека, в силу особой топографии сердца при вертикальном положении тела (является вторичной). Этому же способствует образование у человека в нижней части желудочка, на границе его с выводным конусом, особой мошной мышечной перекладины, называемой перегородочно-краевой перекладиной (trabecule septomarginalis), формирующей при выходе из него в конус род своеобразного паха. Эта мышечная трабекула способствует сокращению обширной и тонкой в этом месте стенки правого желудочка. Ее происхождение является двойным, так как помимо нижней трабе-кулярной части она по верхнему своему краю содержит правуго ножку проводящего пучка. У животных на этом месте в правом желудочке поперек свободно расположен особый мышечный тяж— поперечный мускул сердца (m. tran-sversus cordis), который у некоторых достигает большой мощности (жвачные, мозоленогие и др.). Он содержит в себе правую ножку проводящего пучка2.
У водных животных, особенно ластоногих, правый конус желудочка сильно развит и внешне резко выделен с образованием иногда внутри паха, что следует рассматривать как вторичное явление в связи с приспособлением кровообращения и дыхания к водным условиям.
Выводной конус левого желудочка очень слабо выражен. Внешне он ничем не проявлен, так как не граничит с внешними стенками сердца и представляет лишь гладкостенную вогнутость верхнего края перегородки желудочков возле устья аорты. От собственной части желудочка этот условный конус отделен лишь очень сильной внутренней, аортальной, створкой предсердно-желудочкового клапана.
Вблизи вершины (дна) левого желудочка, поперек его полости проходят два ветвистых полусухожильных тонких тяжика — поперечные хорды сердца (chordae transversae cordis), представляющие левую ножку проводящего пучка сердца. У человека они в большинстве случаев не обособляются и образуют на дне желудочка рельефно выраженное конечное сетевидное ветвление.
Завершающие выводные пути, или конусы, желудочков — артериальные устья: в правом — устье легочной артерии, а в левом — устье аорты, лежат так же, как и оба предсердно-желудочковых отверстия, на уровне венечной борозды сердца. Они обрамлены тонкими фиброзными кольцами, лежащими на верхнем тупом краю желудочков. Этот последний, участвуя в образовании выходных артериальных устьев, значительно меняет их форму. Поэтому округлая форма возникающего артериального сосуда не соответствует самому, ведущему в него из желудочка устью. Последнее обычно более суженно и неправильной формы.
Устье аорты (ostium aortae) лежит между обоими, расходящимися в стороны, передними концами предсердно-желудочковых отверстий. Устье легочной артерии (ostium arteriae pulmonalis) расположено у право-переднего контура окружности сердца. Оно граничит сзади с устьем аорты, а сзади и справа отделено от переднего конца правого предсердно-желудочкового отверстия широким и сильным желудочково-артериальным валиком.
Соотношение размеров устьев начальных участков аорты и легочной артерии у разных млекопитающих является различным. У копытных превалирует в величине устье аорты, которое у них является вообще весьма мощным, оно почти равно левому предсердно-желудочковому отверстию. У антропоидов и особенно у человека, наоборот, превалирует в величине устье легочной артерии, а устье аорты не достигает такого развития.
В каждом из артериальных устьев расположен клапанный аппарат. В устье аорты он представлен клапаном аорты (valvula aortae), а в устье легочной артерии — клапаном легочной артерии (valvula arteriae pulmonalis). В строении они идентичны между собою и каждый из них представляет единый в морфологическом и функциональном отношениях клапанный аппарат. Каждый из них состоит из трех своеобразной кармашковидной формы полулунных створок, или парусов (vela semilunaria).
Полулунные створки в каждом устье расположены в обратном отношении друг к другу: в аортальном клапане задняя из них является поперечной, а две другие — боковыми; в клапане легочной артерии, наоборот, передняя является поперечной, а две других — боковыми.
Полулунные створки сверху, т. е. со стороны сосудов, сильно углублены, наподобие карманов, что обусловливает их замыкание при обратном давлении крови. Своим широким дном они покоятся на мышечном верхнем крае желудочков; это лучше выражено в аортальном клапане, однако, не на всех створках. Приподнятыми и смыкающимися друг с другом концами створки прикрепляются к стенкам начала сосудов. В этом месте в аорте могут быть хрящевые утолщения.
На середине свободных, собранных в легкие складочки, краев створок обычно заметны слабые, ограниченные, узелкоподобные утолщения — узелки полулунных створок, хорошо заметные в аортальном клапане. Иногда наблюдается общее развитое утолщение всей средней части самого свободного края створки (в аортальном клапане у крупного рогатого скота). Однако нередко, особенно в клапане легочной артерии, полулунные створки совсем не содержат узелков. В этих случаях они компенсаторно принимают более вытянутую форму в виде легко западающих занавесообразных створок (например, у свиней) или несут на свободных краях особые складчатые выросты в виде воротничков или язычков (например, у крупного рогатого скота). Створки в аортальном клапане более грубы; они обычно крупнее и неглубоки, с хорошо выраженными узелками. Створки в клапане легочной артерии более нежные; они не столь крупные, но обычно глубоки, далеко не всегда содержат заметные узелки, а чаще принимают указанную выше занавесообразную, или воротничковую, форму.
Устье аорты содержит особые скопления соединительной ткани в виде двух—правого и левого— фиброзных треугольников сердца (trigona fibrosa dextrum et sinistrum). Они особенно развиты у крупных животных ввиду большой величины у них устья аорты (рис. 72). Фиброзные треугольники представляют собой скопление очень плотной соединительной ткани в угловых пространствах, по концам смыкания фиброзных колец смежных устьев аорты и левого предсердно-желудочкового отверстия. Задне-правый гораздо больше, так как он, кроме того, еще граничит с задним концом фиброзного кольца правого предсердно-желудочкового отверстия.
Фиброзные треугольники, а также некоторые участки фиброзного кольца аорты, у млекопитающих, в зависимости от величины сердца и его гемодинамической архитектоники, могут, в особенности к старости, частично или полностью принимать хрящеподобную консистенцию. Это объясняется образованием особой хон-дроидной ткани у человека (Третьяков, 1916) и у животных (Загоровский, 1925). У многих животных здесь формируются хрящевые элементы (однокопытные, мозоленогие, всеядные, хищные, грызуны), а у некоторых, в порядке закономерного явления, образуются даже кости. У крупного и мелкого рогатого скота, а также других жвачных: оленевых и жирафовых, на месте фиброзных треугольников образуются специальные: левая — более мелкая и правая — более крупная, сердечные кости (ossa cordis dextra et sinistra). Между ними, в пограничной мембране, у крупного рогатого скота нередко могут быть (особенно к старости) одна, реже две, иногда даже три, очень тонкие, удлиненные и узкие, костные пластинки — добавочные (промежуточные) сердечные косточки (ossicila cordis). У однокопытных к старости может наблюдаться окостенение, возможное также у хоботных и свиней.
Перегородка желудочков в верхней части, возле устья аорты, несколько углублена и скошена вправо. У человека, в отличие от других плацентарных, под корнем аорты, снизу от стыка прикрепления концов задней и правой полулунных створок, она имеет в особом незначительном углублении небольшой мембранный участок (pars membranacea septi ventriculorum). Он отчасти простирается выше, на перегородку предсердий и представляет известный дефект в перегородке, объясняемый ходом развития сердца.
У животных мембранный участок лишь отчасти намечен у хищных (очевидно и у обезьян). Обычно же это место слева заращено особой мускулатурой (musculus subaorticus). Поэтому пожизненное сохранение сообщения у них известно лишь в виде единичных казуистических случаев (чаще у крупного рогатого скота).
Начальные участки выходящих сосудов сердца
Начальные участки крупных, выходящих из сердца, сосудов, а именно аорты и легочной артерии, естественно как бы принадлежат сердцу. Поэтому они должны рассматриваться совместно с этим последним.
Начало каждого из указанных артериальных сосудов формирует в целом трехлопастное выбухание стенок, образуемое в области кармашков полулунных створок. Оно носит название луковицы и резко выражено в аорте (bulbus aortae). У некоторых животных луковица легочной артерии (bulbus arteriae pulmonalis) может достигать такого же сильного развития, как и в аорте (например, мозоленогие, китовые). Несколько выпяченные стенки сосудов формируют в области кармашков полулунных створок углубления, называемые синусами.
В глубине синусов переднего и лево-заднего кармашков аорты берут начало устья левой и правой венечных артерий. У человека эти устья артерий имеют прогрессивную тенденцию к смещению выше, т. е. непосредственно на свободную стенку самой аорты, и таким образом, выхождению их из области синусов. Указанное имеет большое значение, так как ликвидируется зависимость кровенаполнения артерий от работы створок — последние во время открытия и поступления крови уже не прикрывают своими свободными краями устья сосудов. Этим значительно улучшается (выравнивается) кроветок в сосудах, питающих сердечную мышцу.
После образования луковицы, аорта несколько поднимается вверх, к позвоночнику, в виде восходящей части (aorta ascendens), после чего она искривляется назад, формируя дугу (arcus aortae), и продолжается далее под позвоночником как нисходящая аорта (aorta descendens).
Короткая восходящая аорта лежит внутри сердечной сумки. Лежащая уже вне ее дуга аорты посылает от себя вперед и в стороны две пары крупных артериальных стволов: парные подключичные артерии (a.a. subclaviae) — для питания передней части туловища и грудных конечностей и парные общие сонные артерии (а.а. carotides communes) для питания головы. Порядок отхождения этих сосудов и их сочетание между собою могут быть у разных млекопитающих самыми различными: от рассыпного—когда отходят все четыре ствола самостоятельно, порознь друг от друга, до образования единой магистрали (формирование плече-головного ствола), от симметричного отхождения до асимметричного. Не вдаваясь здесь в рассмотрение типов их отхождения, в то же время следует отметить, что заслуживает большого внимания характер самой начальной аорты, а именно высота ее восходящей части и характер дуги, сильно варьирующие среди разных представителей млекопитающих.
Среди млекопитающих наблюдаются следующие сравнительно-анатомические формы, или типы, восходящей аорты и ее дуги (рис. 73).
III. Сравнительно выраженная, но не высокая, восходящая аорта при сравнительно крутой ее дуге, на границе которых отходят по рассыпному типу ряд стволов в различных комбинациях: однопроходные, сумчатые, насекомоядные.
IV. Хорошо выраженная (сравнительно высокая) восходящая аорта при значительно крутой ее дуге, на их границе отходят 2 или 3 сосуда (безымянная и левая общая сонная артерия — общим устьем и левая подключичная), формирующая незначительное общее расширение ее ствола: низшие узконосые обезьяны (иногда намечается перешеек аорты).
V. Резко выраженная (высокая) восходящая аорта при ее общем дивертикулообразном расширении, по ходу изгиба ствола; дуга аорты очень резко изогнута и от ее вершины отходят 3 сосуда: безымянная, левая общая сонная и левая подключичная артерии. При переходе в нисходящую аорту дуга вторично искривляется, формируя с вогнутой стороны своеобразный ее перешеек: человек.
VI. Очень резко выраженная (очень высокая) восходящая аорта, формирующая ограниченное, но очень резкое, специфическое расширение (такое же расширение у легочной артерии) при резко изогнутрй дуге аорты, от вершины которой отходят 3 сосуда: ластоногие, отчасти китообразные.
Формируемое у человека высокой восходящей аортой общее синусообразное расширение (sinus communis aortae) представляет объемистый своеобразный резервуар для крови, нагнетающий ее под давлением в направлении вверх от вершины дуги в крупные артериальные магистрали головы и грудных конечностей. Этому способствует образование свободной запруды в аорте, на ее границе с ниспадающей отвесно вниз нисходящей частью. Это место вторичного излома аорты с ее вогнутой стороны (место прикрепления артериальной, или боталловой, связки) образует седлообразное западение стенки внутрь ее просвета в виде поперечной серповидной складки, формирующей род порога — перешеек аорты (isthmus aortae). В резкости его проявления наблюдаются значительные индивидуальные колебания, а иногда на его основе развивается патологическое общее сужение аорты (стеноз аорты).
Формирование у человека порогообразного перешейка в аорте есть нормальное, функционально обусловленное явление — создание запруды для крови в расширенной восходящей аорте. Он закономерно развивается после рождения в связи с облитерацией аортального конца артериального (боталлова) протока1.
Ствол легочной артерии, огибающий спереди, справа налево, основание аорты и затем идущий назад, слева и снизу от ее дуги, сравнительно короткий, так как вскоре делится на два рукава — правую и левую ветви, идущие в соответствующие легкие. При этом правая из них развита сильнее левой ввиду большей величины правого легкого. От верхней стенки легочной артерии, в месте ее деления (человек) или несколько ранее (животные) отходит белый шнур в виде связки — артериальная хорда (chorda arteriosa), представляющий остаток после облитерации артериального протока плода.
Ствол легочной артерии у человека сам по себе несколько расширен, а у водных животных он формирует специальное синусо-образное вздутие. Стенки легочной артерии сравнительно тонкие.
